ケニアでHIVとともに生きる女性の子宮頸がんのスクリーニングと治療を強化するENHANCE LINKAge試験

背景 サハラ以南のアフリカ (SSA) では、ヒトパピローマウイルス (HPV) と HIV が二重の疾患を生み出し、子宮頸がん (CC) という重大な罹患率と死亡率を引き起こしています。 HIV とともに生きる女性 (WLWH) は、持続して CC に進行する前がん病変を発症するリスクが 6 倍高く、これがケニア女性のがん死亡の主な原因となっています。 大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）、ジョージ・W・ブッシュ研究所、UNAIDS、メルク、ロシュなどの寄付者が代表を務める「ゴー・ファーザー」キャンペーンからの多大な支援は、CC検査をHIVクリニックに統合するための素晴らしい機会となっている。 SSA 全体で CC の影響をスケールしますが、戦略を知らせるための実装科学的証拠が利用可能な場合に限ります。 現在、Go Tomorrow の効果は、ケアと無神経なスクリーニング方法とのつながりが壊れていることによって損なわれています。ケニアでは、スクリーニングを受けたWLWHのうち適切な治療を受けている人は2%未満です。 公的資金による HIV 診療所における統合ケアをより深く理解し、障壁を克服するには、実装科学の研究が必要です。

広い目的 この研究は、CCスクリーニングおよび紹介ガイドラインの実施に対する患者、医療提供者、およびシステムレベルの障壁を克服し、さらなる診断検査および/または治療を必要とするWLWHを効果的でアクセスしやすいケアに結び付け、文書化するための戦略を探索および革新することを目的としています。説明責任と品質向上のためのサービス。 この提案では、私たちのチームは、広範な実装科学の専門知識とケニア保健省 (MOH) とのパートナーシップを適用して、証拠に基づいた戦略 (HPV 自己検査、ケアナビゲーター、WEMA mHealth アプリなど) を適応およびテストします。タンザニアで規模を拡大]）、利害関係者が参加する形成的研究段階を通じて特定された重要な複数レベルの障壁に対処します。

方法論 EPIS フレームワークを使用してプロジェクトをガイドし、次のことを行います: 目標 1a)、探索 (多分野の利害関係者の諮問委員会と協力して介入パッケージを共同設計し、地域の能力、機会、動機に合わせた実施戦略の優先順位を付ける)。 1b)、準備（ツールを開発し、戦略を実行するための診療所の能力を強化する; 目的 2）、クラスタランダム化された段階的手法を介して実装戦略パッケージを実装および評価する9つの診療所でのウェッジ試験（0～12か月にわたる実施[HPV自己検査によるCCスクリーニングの提供]と有効性[その後の診断トリアージおよび/または治療を受けるHPV陽性WLWHの割合]の評価、および目的3）、持続可能性の評価（コスト、費用対効果、および 13 か月から 18 か月にわたる調査から現地スタッフへの配送の移行。

研究の意義 この研究の全体的な目標は、厳密な経験的手法を採用して、HIV ケアの範囲を拡大し、持続可能かつ拡張可能な方法で早期前がん性 CC 病変をスクリーニングおよび治療する実装戦略を適応およびテストすることです。 ケニア保健省との提携を通じて、このプロジェクトは重要な制度的支援と普及能力を備え、公衆衛生の実践と政策に直接情報を提供します。