Forbedring av livmorhalskreftscreening og behandling hos kvinner som lever med HIV i Kenya, ENHANCE LINKAge Trial

Bakgrunn I Afrika sør for Sahara (SSA), skaper humant papillomavirus (HPV) og HIV en dobbel sykdomsbyrde som forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet i form av livmorhalskreft (CC). Kvinner som lever med HIV (WLWH) har seks ganger høyere risiko for å utvikle precancerøse lesjoner som vedvarer og utvikles til CC, som er den viktigste årsaken til kreftdødelighet blant kvinner i Kenya. Betydelig støtte fra Go Further-kampanjen, representert av givere som President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), George W. Bush Institute, UNAIDS, Merck og Roche, for å integrere CC-screening i HIV-klinikker representerer en eksepsjonell mulighet til å skalere CC-påvirkning på tvers av SSA, men bare hvis implementeringsvitenskapelig bevis er tilgjengelig for å informere strategi. Foreløpig har virkningen av Gå videre blitt undergravd av brutte koblinger til omsorg og ufølsomme screeningmetoder; i Kenya har mindre enn 2 % av WLWH-screenet fått passende behandling. Implementeringsvitenskapelige studier er nødvendig for å bedre forstå og overvinne barrierer for integrert omsorg i offentlig finansierte HIV-klinikker.

Bredt mål Denne studien søker å utforske og innovere strategier for å overvinne barrierer på pasient-, leverandør- og systemnivå for å implementere CC-screening og henvisningsretningslinjer, koble WLWH som krever ytterligere diagnostisk testing og/eller behandling med effektiv og tilgjengelig omsorg, og dokumentere tjenester for ansvarlighet og kvalitetsforbedring. I dette forslaget vil teamet vårt bruke vår omfattende implementeringsvitenskapelige ekspertise og partnerskap med Kenya Ministry of Health (MOH) for å tilpasse og teste evidensbaserte strategier (f.eks. HPV-selvtesting, omsorgsnavigatorer og WEMA mHealth-appen [testet og skalert i Tanzania]) som adresserer viktige flernivåbarrierer identifisert gjennom en formativ, interessentengasjert forskningsfase.

Metodikk Ved å bruke EPIS-rammeverket til å veilede prosjektet vårt, vil vi: Mål 1a), Utforske (engasjere et multidisiplinært rådgivende styre for interessenter for å co-designe intervensjonspakken og prioritere implementeringsstrategier som er i tråd med lokal kapasitet, muligheter og motivasjoner; Mål. 1b), Forberede (utvikle verktøy og styrke kapasiteten ved klinikker for å implementere strategiene; Mål 2), Implementere og evaluere pakken med implementeringsstrategier via en cluster-randomisert trinnet kileforsøk i 9 klinikker (vurderer implementering [tilveiebringelse av CC-screening med HPV-selvtesting] og effektivitet [andel av HPV-positive WLWH som mottar påfølgende diagnostisk triage og/eller behandling] over måneder 0-12; og mål 3) , vurdere bærekraft (kostnader, kostnadseffektivitet og overføring av leveranse fra studiet til lokalt ansatte over månedene 13-18.

Studiens betydning Det overordnede målet med denne studien er å bruke strenge empiriske metoder for å tilpasse og teste implementeringsstrategier som utvider omfanget av HIV-omsorg for å screene for og behandle tidlige precancerøse CC-lesjoner på en bærekraftig, skalerbar måte. Gjennom samarbeid med Kenyas MOH, vil dette prosjektet ha kritisk institusjonell støtte og formidlingsevne, og vil direkte informere folkehelsepraksis og -politikk.