Verbetering van de screening en behandeling van baarmoederhalskanker bij vrouwen met hiv in Kenia, de ENHANCE LINKAge-studie

Achtergrond In Afrika bezuiden de Sahara (SSA) creëren het humaan papillomavirus (HPV) en HIV een dubbele ziektelast die aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt in de vorm van baarmoederhalskanker (CC). Vrouwen met HIV (WLWH) hebben een zesvoudig hoger risico op het ontwikkelen van precancereuze laesies die aanhouden en zich ontwikkelen tot CC, de belangrijkste oorzaak van kankersterfte onder vrouwen in Kenia. Aanzienlijke steun van de Go Further-campagne, vertegenwoordigd door donoren zoals het President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), het George W. Bush Institute, UNAIDS, Merck en Roche, om CC-screening in HIV-klinieken te integreren, vertegenwoordigt een uitzonderlijke kans om schaal de CC-impact binnen SSA, maar alleen als er wetenschappelijk bewijsmateriaal over de implementatie beschikbaar is om de strategie te onderbouwen. Momenteel wordt de impact van Go Further ondermijnd door gebroken verbindingen met zorg en ongevoelige screeningsmethoden; in Kenia heeft minder dan 2% van de gescreende WLWH een passende behandeling gekregen. Er zijn implementatiewetenschappelijke onderzoeken nodig om de barrières voor geïntegreerde zorg in door de overheid gefinancierde hiv-klinieken beter te begrijpen en te overwinnen.

Brede doelstelling Deze studie heeft tot doel strategieën te verkennen en te innoveren om de barrières op patiënt-, zorgverlener- en systeemniveau voor de implementatie van CC-screening- en verwijzingsrichtlijnen te overwinnen, WLWH die verdere diagnostische tests en/of behandeling nodig hebben te koppelen aan effectieve en toegankelijke zorg, en te documenteren diensten voor verantwoording en kwaliteitsverbetering. In dit voorstel zal ons team onze uitgebreide implementatiewetenschappelijke expertise en partnerschappen met het Keniaanse Ministerie van Volksgezondheid (MOH) toepassen om op bewijs gebaseerde strategieën (bijvoorbeeld HPV-zelftesten, zorgnavigators en de WEMA mHealth-app [getest en getest] aan te passen en te testen. geschaald in Tanzania]) die belangrijke barrières op meerdere niveaus aanpakken die zijn geïdentificeerd via een formatieve, betrokken onderzoeksfase.

Methodologie Met behulp van het EPIS-raamwerk als leidraad voor ons project zullen we: Doel 1a), Verkennen (een multidisciplinaire adviesraad van belanghebbenden inschakelen om het interventiepakket mede te ontwerpen en prioriteit te geven aan implementatiestrategieën die aansluiten bij de lokale capaciteit, kansen en motivaties; Doel 1b), Voorbereiden (instrumenten ontwikkelen en de capaciteit bij klinieken versterken om de strategieën te implementeren; Doel 2), Implementeren en evalueren van het pakket implementatiestrategieën via een cluster-gerandomiseerde stapsgewijze proef in 9 klinieken (beoordeling van de implementatie [voorziening van CC-screening met HPV-zelftesten] en effectiviteit [aandeel HPV-positieve WLWH die daaropvolgende diagnostische triage en/of behandeling krijgen] gedurende de maanden 0-12; en Doel 3), de duurzaamheid beoordelen (kosten, kosteneffectiviteit en overdracht van de bevalling). van studie naar lokaal personeel gedurende de maanden 13-18.

Betekenis van de studie Het algemene doel van deze studie is om rigoureuze empirische methoden te gebruiken om implementatiestrategieën aan te passen en te testen die de reikwijdte van HIV-zorg vergroten om vroege precancereuze CC-laesies op een duurzame, schaalbare manier op te sporen en te behandelen. Door samen te werken met het Keniaanse MOH zal dit project beschikken over cruciale institutionele ondersteuning en verspreidingsmogelijkheden, en zal het de praktijk en het beleid op het gebied van de volksgezondheid rechtstreeks informeren.