Verbesserung der Früherkennung und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV in Kenia, die ENHANCE LINKAge-Studie

Hintergrund: In Afrika südlich der Sahara (SSA) verursachen humane Papillomaviren (HPV) und HIV eine doppelte Krankheitslast, die zu erheblicher Morbidität und Mortalität in Form von Gebärmutterhalskrebs (CC) führt. Frauen, die mit HIV (WLWH) leben, haben ein sechsfach höheres Risiko, präkanzeröse Läsionen zu entwickeln, die bestehen bleiben und sich zu CC weiterentwickeln, der Hauptursache für Krebssterblichkeit bei Frauen in Kenia. Die erhebliche Unterstützung der Go Further-Kampagne, vertreten durch Geber wie den President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), das George W. Bush Institute, UNAIDS, Merck und Roche, zur Integration des CC-Screenings in HIV-Kliniken stellt eine außergewöhnliche Gelegenheit dar Skalieren Sie die CC-Auswirkungen in ganz SSA, aber nur, wenn wissenschaftliche Erkenntnisse zur Umsetzung verfügbar sind, um die Strategie zu informieren. Derzeit wird die Wirkung von Go Further durch gebrochene Verbindungen zur Pflege und unsensible Screening-Methoden untergraben; In Kenia haben weniger als 2 % der untersuchten WLWH eine angemessene Behandlung erhalten. Um die Hindernisse für die integrierte Versorgung in öffentlich finanzierten HIV-Kliniken besser zu verstehen und zu überwinden, sind wissenschaftliche Umsetzungsstudien erforderlich.

Allgemeines Ziel Diese Studie zielt darauf ab, Strategien zu erforschen und zu erneuern, um Hindernisse auf Patienten-, Anbieter- und Systemebene bei der Umsetzung von CC-Screening- und Überweisungsrichtlinien zu überwinden, WLWH, die weitere diagnostische Tests und/oder Behandlungen benötigen, mit effektiver und zugänglicher Pflege zu verknüpfen und zu dokumentieren Dienstleistungen für Verantwortlichkeit und Qualitätsverbesserung. In diesem Vorschlag wird unser Team unsere umfassende wissenschaftliche Implementierungskompetenz und Partnerschaften mit dem kenianischen Gesundheitsministerium (MOH) nutzen, um evidenzbasierte Strategien (z. B. HPV-Selbsttests, Pflegenavigatoren und die WEMA mHealth-App [getestet und getestet]) anzupassen und zu testen in Tansania skaliert]), die sich mit wichtigen mehrstufigen Hindernissen befassen, die in einer prägenden, Stakeholder-bezogenen Forschungsphase identifiziert wurden.

Methodik Unter Verwendung des EPIS-Frameworks als Leitfaden für unser Projekt werden wir: Ziel 1a), erkunden (einen multidisziplinären Stakeholder-Beratungsausschuss engagieren, um das Interventionspaket mitzugestalten und Implementierungsstrategien zu priorisieren, die mit den lokalen Kapazitäten, Möglichkeiten und Motivationen übereinstimmen; Ziel 1b), Vorbereiten (Tools entwickeln und Kapazitäten in Kliniken stärken, um die Strategien umzusetzen; Ziel 2), Implementierung und Bewertung des Pakets von Implementierungsstrategien über eine Cluster-randomisierte Stufenkeilstudie in 9 Kliniken (Beurteilung der Implementierung [Bereitstellung eines CC-Screenings mit HPV-Selbsttests] und der Wirksamkeit [Anteil der HPV-positiven WLWH, die anschließend eine diagnostische Triage und/oder Behandlung erhalten] über die Monate 0–12; und Ziel 3), Bewertung der Nachhaltigkeit (Kosten, Kostenwirksamkeit). und Übertragung der Lieferung von der Studie an das örtliche Personal in den Monaten 13 bis 18.

Bedeutung der Studie Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, strenge empirische Methoden anzuwenden, um Implementierungsstrategien anzupassen und zu testen, die den Umfang der HIV-Versorgung erweitern, um frühe präkanzeröse CC-Läsionen nachhaltig und skalierbar zu erkennen und zu behandeln. Durch die Partnerschaft mit dem kenianischen Gesundheitsministerium wird dieses Projekt über entscheidende institutionelle Unterstützung und Verbreitungsmöglichkeiten verfügen und direkt in die Praxis und Politik im Bereich der öffentlichen Gesundheit einfließen.