Forbedring af livmoderhalskræftscreening og -behandling hos kvinder, der lever med hiv i Kenya, ENHANCE LINKAge Trial

Baggrund I Afrika syd for Sahara (SSA) skaber human papillomavirus (HPV) og HIV en dobbelt sygdomsbyrde, der forårsager betydelig sygelighed og dødelighed i form af livmoderhalskræft (CC). Kvinder, der lever med HIV (WLWH) har en seks gange højere risiko for at udvikle præcancerøse læsioner, der fortsætter og udvikler sig til CC, som er den førende årsag til kræftdødelighed blandt kvinder i Kenya. Betydelig støtte fra Go Further-kampagnen, repræsenteret af donorer såsom præsidentens nødplan for AIDS Relief (PEPFAR), George W. Bush Institute, UNAIDS, Merck og Roche, til at integrere CC-screening i HIV-klinikker repræsenterer en enestående mulighed for at skalere CC-påvirkning på tværs af SSA, men kun hvis implementeringsvidenskabelige beviser er tilgængelige for at informere strategien. I øjeblikket er virkningen af ​​Go Further blevet undermineret af brudte forbindelser til pleje og ufølsomme screeningsmetoder; i Kenya har mindre end 2 % af de screenede WLWH modtaget passende behandling. Implementeringsvidenskabelige undersøgelser er nødvendige for bedre at forstå og overvinde barrierer for integreret pleje i offentligt finansierede HIV-klinikker.

Bredt mål Denne undersøgelse søger at udforske og innovere strategier til at overvinde barrierer på patient-, udbyder- og systemniveau for at implementere CC-screening og henvisningsretningslinjer, forbinde WLWH, der kræver yderligere diagnostisk testning og/eller behandling med effektiv og tilgængelig pleje, og dokumentere tjenester til ansvarlighed og kvalitetsforbedring. I dette forslag vil vores team anvende vores omfattende implementeringsvidenskabelige ekspertise og partnerskaber med Kenya Ministry of Health (MOH) til at tilpasse og teste evidensbaserede strategier (f.eks. HPV-selvtest, plejenavigatorer og WEMA mHealth-appen [testet og skaleret i Tanzania]), der adresserer vigtige barrierer på flere niveauer identificeret gennem en formativ, interessentengageret forskningsfase.

Metode Ved at bruge EPIS-rammen til at vejlede vores projekt, vil vi: Mål 1a), Udforske (engagere et tværfagligt rådgivende udvalg for interessenter til at samdesigne interventionspakken og prioritere implementeringsstrategier, der stemmer overens med lokal kapacitet, muligheder og motivationer; 1b), Forberede (udvikle værktøjer og styrke kapaciteten på klinikkerne til at implementere strategierne; Mål 2), Implementere og evaluere pakken af ​​implementeringsstrategier via en klynge-randomiseret stepped wedge-forsøg i 9 klinikker (vurderer implementering [tilvejebringelse af CC-screening med HPV-selvtestning] og effektivitet [andel af HPV-positive WLWH, der modtager efterfølgende diagnostisk triage og/eller behandling] over måneder 0-12; og mål 3) , vurdere bæredygtighed (omkostninger, omkostningseffektivitet og overførsel af levering fra studie til lokalt personale over måneder 13-18.

Undersøgelsens betydning Det overordnede mål med denne undersøgelse er at anvende strenge empiriske metoder til at tilpasse og teste implementeringsstrategier, der udvider omfanget af HIV-pleje til at screene for og behandle tidlige præcancerøse CC-læsioner på en bæredygtig, skalerbar måde. Gennem partnerskab med Kenyas MOH vil dette projekt have kritisk institutionel støtte og formidlingsevne og vil direkte informere offentlig sundhedspraksis og politik.