Mejora de la detección y el tratamiento del cáncer de cuello uterino en mujeres que viven con el VIH en Kenia: el ensayo ENHANCE LINKAge

Antecedentes En el África subsahariana (ASS), el virus del papiloma humano (VPH) y el VIH crean una doble carga de enfermedad que causa una morbilidad y mortalidad significativas en forma de cáncer de cuello uterino (CC). Las mujeres que viven con VIH (WLWH) tienen un riesgo seis veces mayor de desarrollar lesiones precancerosas que persisten y progresan hasta convertirse en CC, que es la principal causa de mortalidad por cáncer entre las mujeres en Kenia. El importante apoyo de la campaña Ir Más Allá, representada por donantes como el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR), el Instituto George W. Bush, ONUSIDA, Merck y Roche, para integrar la detección del CC en las clínicas de VIH representa una oportunidad excepcional para escalar el impacto del cambio climático en toda África subsahariana, pero solo si se dispone de evidencia científica de su implementación para fundamentar la estrategia. Actualmente, el impacto de Go Further se ha visto socavado por vínculos rotos con la atención y métodos de detección poco sensibles; En Kenia, menos del 2% de las WLWH examinadas han recibido el tratamiento adecuado. Se necesitan estudios científicos de implementación para comprender mejor y superar las barreras a la atención integrada en las clínicas de VIH financiadas con fondos públicos.

Objetivo amplio Este estudio busca explorar e innovar estrategias para superar las barreras a nivel de paciente, proveedor y sistema para implementar pautas de detección y derivación de CC, vincular a las WLWH que requieren más pruebas de diagnóstico y/o tratamiento con atención efectiva y accesible, y documentar servicios para la rendición de cuentas y la mejora de la calidad. En esta propuesta, nuestro equipo aplicará nuestra amplia experiencia científica en implementación y asociaciones con el Ministerio de Salud de Kenia (MOH) para adaptar y probar estrategias basadas en evidencia (por ejemplo, autopruebas de VPH, navegadores de atención y la aplicación WEMA mHealth [probada y escalado en Tanzania]) que abordan barreras clave de múltiples niveles identificadas a través de una fase de investigación formativa y con la participación de las partes interesadas.

Metodología Utilizando el marco EPIS para guiar nuestro proyecto,: Objetivo 1a), Explorar (involucrar a una junta asesora multidisciplinaria de partes interesadas para codiseñar el paquete de intervención y priorizar estrategias de implementación que se alineen con la capacidad, oportunidades y motivaciones locales; Objetivo 1b), preparar (desarrollar herramientas y fortalecer la capacidad en las clínicas para implementar las estrategias; objetivo 2), implementar y evaluar el paquete de estrategias de implementación a través de un ensayo escalonado aleatorio por grupos en 9 clínicas (evaluar la implementación [provisión de detección de CC con autoprueba del VPH] y efectividad [proporción de WLWH positivas para el VPH que reciben clasificación de diagnóstico y/o tratamiento posterior] durante los meses 0 a 12 y objetivo 3), evaluar la sostenibilidad (costos, rentabilidad y transferencia; de entrega del estudio al personal local durante los meses 13-18.

Importancia del estudio El objetivo general de este estudio es emplear métodos empíricos rigurosos para adaptar y probar estrategias de implementación que amplíen el alcance de la atención del VIH para detectar y tratar lesiones precancerosas tempranas de CC de una manera sostenible y escalable. Al asociarse con el Ministerio de Salud de Kenia, este proyecto tendrá apoyo institucional crítico y capacidad de difusión, e informará directamente las prácticas y políticas de salud pública.