Améliorer le dépistage et le traitement du cancer du col de l'utérus chez les femmes vivant avec le VIH au Kenya, l'essai ENHANCE LINKAge

Contexte En Afrique subsaharienne (ASS), le virus du papillome humain (VPH) et le VIH créent un double fardeau de morbidité qui entraîne une morbidité et une mortalité importantes sous forme de cancer du col de l'utérus (CC). Les femmes vivant avec le VIH (WLWH) ont un risque six fois plus élevé de développer des lésions précancéreuses qui persistent et évoluent vers le CC, qui est la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes au Kenya. Le soutien important de la campagne Go Further, représentée par des donateurs tels que le Plan d'urgence du Président pour la lutte contre le sida (PEPFAR), l'Institut George W. Bush, l'ONUSIDA, Merck et Roche, pour intégrer le dépistage du CC dans les cliniques du VIH représente une opportunité exceptionnelle de étendre l’impact du CC dans toute l’ASS, mais seulement si des preuves scientifiques de mise en œuvre sont disponibles pour éclairer la stratégie. Actuellement, l’impact de Go Further a été fragilisé par des liens brisés avec les soins et des méthodes de dépistage insensibles ; au Kenya, moins de 2 % des WLWH dépistés ont reçu un traitement approprié. Des études scientifiques sur la mise en œuvre sont nécessaires pour mieux comprendre et surmonter les obstacles aux soins intégrés dans les cliniques VIH financées par l'État.

Objectif général Cette étude vise à explorer et à innover des stratégies pour surmonter les obstacles au niveau des patients, des prestataires et du système pour mettre en œuvre des directives de dépistage et d'orientation CC, relier les WLWH qui nécessitent des tests de diagnostic et/ou un traitement supplémentaires avec des soins efficaces et accessibles, et documenter services pour la responsabilisation et l’amélioration de la qualité. Dans cette proposition, notre équipe appliquera notre vaste expertise scientifique en matière de mise en œuvre et nos partenariats avec le ministère de la Santé du Kenya (MOH) pour adapter et tester des stratégies fondées sur des preuves (par exemple, l'autotest du VPH, les navigateurs de soins et l'application WEMA mHealth [testée et à l'échelle de la Tanzanie]) qui s'attaquent aux principaux obstacles à plusieurs niveaux identifiés au cours d'une phase de recherche formative et impliquant les parties prenantes.

Méthodologie En utilisant le cadre EPIS pour guider notre projet, nous allons : Objectif 1a), Explorer (engager un conseil consultatif multidisciplinaire de parties prenantes pour co-concevoir le programme d'intervention et prioriser les stratégies de mise en œuvre qui correspondent aux capacités, opportunités et motivations locales ; Objectif 1b), Préparer (développer des outils et renforcer les capacités des cliniques pour mettre en œuvre les stratégies ; Objectif 2), Mettre en œuvre et évaluer l'ensemble des stratégies de mise en œuvre via un essai randomisé en grappes par étapes dans 9 cliniques (évaluation de la mise en œuvre [fourniture d'un dépistage CC avec Auto-dépistage du VPH] et efficacité [proportion de WLWH positifs au VPH qui bénéficient d'un triage diagnostique et/ou d'un traitement ultérieur] au cours des mois 0 à 12 ; et objectif 3), évaluer la durabilité (coûts, rapport coût-efficacité et transfert de l'administration de l'étude au niveau local ; personnel au cours des mois 13-18.

Importance de l'étude L'objectif global de cette étude est d'utiliser des méthodes empiriques rigoureuses pour adapter et tester des stratégies de mise en œuvre qui élargissent la portée des soins du VIH pour dépister et traiter les lésions CC précancéreuses précoces de manière durable et évolutive. Grâce à un partenariat avec le ministère de la Santé du Kenya, ce projet bénéficiera d'un soutien institutionnel et d'une capacité de diffusion essentiels, et éclairera directement les pratiques et politiques de santé publique.