停留精巣手術における鎮痛薬消費量における尾部ブロックと後層流ブロック

小児の下腹部手術、特に停留精巣の手術は、術後に大きな痛みを伴う可能性のある手術です。 このような手術における効果的な疼痛管理は、小児の回復を促進し、鎮痛薬に関連する合併症を軽減するために非常に重要です。 小児の下腹部手術で最も一般的に使用される局所麻酔技術の 1 つは尾ブロックであり、長年にわたって効果的な疼痛管理を提供してきました。 しかし、近年では、超音波ガイド下での体幹神経ブロックが、その標的を絞った鎮痛効果の持続性により人気を集めています。 そのようなブロックの 1 つである後層板ブロック (RLB) は、局所麻酔薬を使用して脊椎層の周囲に適用される比較的新しい技術であり、小児手術での利用が増えています。

尾部ブロックは下腹部の手術で広く使用されていますが、麻酔薬の適切な分配を確保し、手術中の潜在的な副作用を監視することが必要です。 対照的に、超音波ガイド下で確実に実施される後層流ブロックは、尾ブロックと比較してより長時間持続する鎮痛を提供することが示唆されている。 RLB により、傍脊椎領域に局所麻酔薬がより広範囲に広がり、下部領域と上部領域の両方に影響を与える可能性があります。 しかし、小児患者における RLB と尾ブロックの術後鎮痛効果を比較した研究は文献的には非常に限られています。

この研究は、停留精巣手術を受ける小児患者における尾部ブロックと後層流ブロックの術後の鎮痛効果を比較することを目的としています。 この研究では、術後疼痛スコア、最初の鎮痛要求までの時間、および術後合併症の観点から、これら 2 つの局所麻酔法の違いを評価しています。 文献にあるこれらのブロック法に関する入手可能なデータは限られているため、この研究の潜在的な科学的貢献が強調されています。

この二重盲検ランダム化対照試験は、ジェミル・タシュチオール市立病院教授とジンシルリクユ・メディカーナ病院で実施される。 臨床倫理委員会の承認後、この研究にはASA I-IIに分類され、片側停留精巣手術が予定されている1～7歳の小児患者が含まれる。

1歳未満または7歳以上の患者、神経障害、出血性疾患、局所麻酔薬に対するアレルギーの既往歴、身体検査時の注射部位の発赤または感染の兆候、先天性脊椎異常、精神遅滞、精神障害、肝臓または腎臓病のある方、参加に同意しない方は研究から除外されます。

無作為化と盲検化 無作為化は、コンピュータ生成の無作為化テーブルを使用して実行され、患者を後層ブロック (RLB) と尾層ブロック (CB) の 2 つのグループに分けます。 痛みの評価は、盲検看護師によって評価される FLACC 痛みスケールを使用して行われます。 麻酔科医は、鎮痛の必要性や術後の合併症に関連するデータ収集について知らされなくなります。 麻酔科医が術後の結果を分からないようにするために、透明な滅菌ドレープがすべての注射部位に適用されます。

全身麻酔手順 すべての患者は、前投薬として 0.5 mg/kg の経口ミダゾラムを投与されます。 手術室での標準的なモニタリングの後、2 mg/kg のプロポフォールと 0.5 μg/kg のフェンタニルを静脈内投与して全身麻酔を導入します。 まつげ反射が失われた後、筋弛緩剤を使用せずに患者の年齢と体重に適したラリンジアルマスク気道が挿入され、患者は麻酔器に接続されます。 麻酔は、50% 空気酸素混合物中の 2% セボフルランで維持されます。 人口統計データ (年齢、体重、手術期間) および合併症が記録されます。

局所麻酔手順 全身麻酔を導入し気道を確保した後、経験豊富な術者 1 名による超音波ガイド下、左側臥位でブロックを実施します。 すべての注射には、22 G 絶縁 50 mm 超音波検査針が使用されます。 超音波ガイドはリニアプローブ（6.5-18）を使用して実行されます。 MHz) 神経画像モードで。

尾部ブロック (CB) 処置 手術部位はポビドンヨードで滅菌されます。 仙骨裂孔は、面外横断イメージング技術を使用して視覚化され、0.125% ブピバカインが 1 mL/kg (最大 20 mL) の用量で仙骨管に注入されます。

層後ブロック（RLB）手順 患者は左側臥位になります。 L4 椎骨レベルで傍正中矢状アプローチを使用すると、超音波プローブで L4 の横突起の位置が特定されます。 次いで、Ｌ４層と傍脊柱筋との間の層後腔に針を進め、０．２５％ブピバカインを０．１ｍＬ／ｋｇの用量で注射する。

尾ブロックは小児麻酔の痛みを軽減する方法として長い間使用されており、術後の快適性を大幅に改善し、痛みを和らげ、吐き気や嘔吐などの副作用を軽減します。 同様に、当院で日常的に行われている後層流ブロックは、痛みをより適切にコントロールすることで術後の快適さを高めます。 この技術は、周囲の組織への広がりを最小限に抑えながら、脊椎の薄層領域への注射を通じて神経を標的とすることにより、安全で効果的な鎮痛を提供します。 後層流ブロックの有効性と信頼性は、術後の疼痛管理において後層流ブロックが好まれることを裏付けています。

術後の追跡調査および痛みの評価 痛みは、FLACC 痛みスケールを使用して 30 分後、および 1、2、4、6、12、および 24 時間後に評価されます。 スコアが 2 ～ 4 の患者にはパラセタモールの静脈内投与が行われ、スコアが 4 を超える患者にはトラマドールの静脈内投与が行われます。 鎮痛剤の使用のタイミングと量が記録されます。