Blok ogonowy a blok retrolaminarny w związku ze zużyciem środków przeciwbólowych w operacjach niezstąpionego jądra

Operacje dolnej części jamy brzusznej u dzieci, zwłaszcza operacje niezstąpionego jądra, są zabiegami, które mogą powodować znaczny ból w okresie pooperacyjnym. Skuteczne leczenie bólu podczas takich operacji ma kluczowe znaczenie dla przyspieszenia powrotu do zdrowia u dzieci i ograniczenia powikłań związanych ze stosowaniem leków przeciwbólowych. Do najczęściej stosowanych technik znieczulenia przewodowego w operacjach dolnej części jamy brzusznej u dzieci należy blokada ogonowa, która od wielu lat zapewnia skuteczne leczenie bólu. Jednakże w ostatnich latach na popularności zyskały blokady nerwów tułowia pod kontrolą USG ze względu na ich ukierunkowane i długotrwałe działanie przeciwbólowe. Jedna z takich blokad, blokada retrolaminarna (RLB), jest stosunkowo nową techniką stosowaną wokół blaszek kręgosłupa za pomocą miejscowych środków znieczulających i jest coraz częściej stosowana w chirurgii dziecięcej.

Blok ogonowy jest szeroko stosowany w operacjach dolnej części jamy brzusznej, jednak konieczne jest zapewnienie prawidłowego rozprowadzenia środka znieczulającego oraz monitorowanie w trakcie zabiegu pod kątem ewentualnych skutków ubocznych. Sugeruje się natomiast, że blokada retrolaminarna, wykonana niezawodnie pod kontrolą USG, zapewnia trwalszą analgezję w porównaniu z blokadą ogonową. RLB pozwala na szersze rozprowadzenie środka znieczulającego miejscowo w okolicy przykręgosłupowej, potencjalnie wpływając zarówno na obszary dolne, jak i górne. Jednakże badania porównujące pooperacyjne działanie przeciwbólowe RLB i blokady ogonowej u dzieci i młodzieży są dość ograniczone w literaturze.

Celem tego badania jest porównanie pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej blokady ogonowej i retrolaminarnej u dzieci i młodzieży poddawanych operacjom niezstąpionego jądra. W badaniu oceniano różnice między tymi dwiema technikami znieczulenia przewodowego pod względem punktacji bólu pooperacyjnego, czasu do wystąpienia pierwszego zapotrzebowania na analgezję i powikłań pooperacyjnych. Ograniczone dane dostępne w literaturze na temat tych metod blokowych podkreślają potencjalny wkład naukowy tego badania.

To podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone w szpitalu miejskim im. prof. dr Cemila Taşçıoğlu i szpitalach Zincirlikuyu Medicana. Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki Klinicznej badanie obejmie dzieci w wieku od 1 do 7 lat, zaklasyfikowane do grupy ASA I-II i zakwalifikowane do jednostronnej operacji niezstąpionego jądra.

Pacjenci w wieku poniżej 1 roku lub powyżej 7 lat, z deficytami neurologicznymi, zaburzeniami krzepnięcia, alergią na środki znieczulające miejscowo w wywiadzie, objawami zaczerwienienia lub zakażenia w miejscu wstrzyknięcia podczas badania fizykalnego, wrodzonymi wadami kręgosłupa, upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami psychicznymi, chorobami wątroby lub choroby nerek, a osoby, które nie wyrażą zgody na udział w badaniu, zostaną wykluczone z badania.

Randomizacja i zaślepianie Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji, dzielącej pacjentów na dwie grupy: blok retrolaminarny (RLB) i blok ogonowy (CB). Ocena bólu zostanie przeprowadzona przy użyciu skali bólu FLACC, ocenianej przez niewidomą pielęgniarkę. Anestezjolog będzie nieświadomy gromadzenia danych związanych z wymaganiami dotyczącymi leków przeciwbólowych i powikłaniami pooperacyjnymi. Na wszystkie miejsca wstrzyknięcia zostaną nałożone przezroczyste, sterylne obłożenia, aby oślepić anestezjologa i nie widzieć wyników pooperacyjnych.

Procedura znieczulenia ogólnego Wszyscy pacjenci otrzymają doustnie midazolam w dawce 0,5 mg/kg w premedykacji. Po standardowym monitorowaniu na sali operacyjnej zostanie wprowadzone znieczulenie ogólne za pomocą dożylnego propofolu w dawce 2 mg/kg i fentanylu w dawce 0,5 μg/kg. Po utracie odruchu rzęsowego zakładana jest maska ​​krtaniowa dostosowana do wieku i masy ciała pacjenta, bez stosowania środków zwiotczających mięśnie, a pacjent podłączony jest do aparatu znieczulającego. Znieczulenie będzie podtrzymywane 2% sewofluranem w 50% mieszaninie powietrza i tlenu. Rejestrowane będą dane demograficzne (wiek, masa ciała, czas trwania operacji) oraz powikłania.

Zabieg w znieczuleniu regionalnym Bloki będą wykonywane w pozycji leżącej na lewym boku pod kontrolą USG przez jednego doświadczonego operatora, po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego i zabezpieczeniu dróg oddechowych. Do wszystkich wstrzyknięć będzie używana izolowana igła ultradźwiękowa o średnicy 50 mm 22-G. Kontrola ultrasonograficzna zostanie przeprowadzona przy użyciu sondy liniowej (6,5–18,00 mm). MHz) w trybie obrazowania nerwów.

Procedura blokady ogonowej (CB) Pole operacyjne będzie sterylizowane jodyną powidonem. Rozwór krzyżowy zostanie uwidoczniony techniką obrazowania poprzecznego poza płaszczyzną, a do kanału krzyżowego zostanie wstrzyknięta 0,125% bupiwakaina w dawce 1 ml/kg (maksymalnie 20 ml).

Procedura blokady retrolaminarnej (RLB) Pacjenci będą ułożeni w pozycji leżącej na lewym boku. Stosując podejście paramedialne strzałkowe na poziomie kręgu L4, za pomocą sondy ultradźwiękowej zostanie zlokalizowana wyrostek poprzeczny L4. Następnie w przestrzeń retrolaminarną pomiędzy blaszką L4 a mięśniami przykręgosłupowymi wprowadza się igłę i wstrzykuje się 0,25% bupiwakainę w dawce 0,1 ml/kg.

Blokada ogonowa od dawna stosowana jest jako metoda łagodzenia bólu w znieczuleniu pediatrycznym, znacznie poprawiająca komfort pooperacyjny, łagodząca ból i ograniczająca skutki uboczne, takie jak nudności i wymioty. Podobnie blok retrolaminarny, będący jedną z rutynowych praktyk w naszym szpitalu, poprawia komfort pooperacyjny poprzez lepszą kontrolę bólu. Technika ta zapewnia bezpieczną i skuteczną analgezję poprzez celowanie w nerwy poprzez wstrzyknięcia w obszar blaszki kręgosłupa, minimalizując jednocześnie rozprzestrzenianie się leku na otaczające tkanki. Skuteczność i niezawodność blokady retrolaminarnej potwierdzają jej preferencję w leczeniu bólu pooperacyjnego.

Kontrola pooperacyjna i ocena bólu Ból będzie oceniany za pomocą skali bólu FLACC po 30 minutach oraz po 1, 2, 4, 6, 12 i 24 godzinach. Pacjenci z wynikami 2-4 otrzymają dożylnie paracetamol, a pacjenci z wynikami powyżej 4 otrzymają dożylnie tramadol. Rejestrowany będzie czas i ilość zastosowania środka przeciwbólowego.