Caudaal blok versus retrolaminair blok bij pijnstillende consumptie bij niet-ingedaalde testisoperaties

Operaties aan de onderbuik bij kinderen, vooral niet-ingedaalde testisoperaties, zijn procedures die in de postoperatieve periode aanzienlijke pijn kunnen veroorzaken. Effectief pijnbeheer bij dergelijke operaties is van cruciaal belang om het herstel bij kinderen te versnellen en de complicaties die gepaard gaan met pijnstillende medicijnen te verminderen. Een van de meest gebruikte regionale anesthesietechnieken voor onderbuikoperaties bij kinderen is het caudale blok, dat al vele jaren effectief pijnmanagement biedt. De laatste jaren zijn echogeleide rompzenuwblokkades echter aan populariteit gewonnen vanwege hun gerichte en langdurige pijnstillende effecten. Eén zo'n blok, het retrolaminaire blok (RLB), is een relatief nieuwe techniek die met lokale anesthetica rond de laminae van de wervelkolom wordt toegepast en steeds vaker wordt gebruikt bij pediatrische operaties.

Hoewel het caudale blok veel wordt gebruikt bij operaties in de onderbuik, is het noodzakelijk om tijdens de procedure te zorgen voor een goede verdeling van het anestheticum en controle op mogelijke bijwerkingen. Daarentegen wordt gesuggereerd dat het retrolaminaire blok, dat betrouwbaar wordt uitgevoerd onder begeleiding van echografie, langduriger analgesie verschaft in vergelijking met het caudale blok. De RLB maakt een bredere verspreiding van het lokale anestheticum in het paraspinale gebied mogelijk, waardoor zowel de onderste als de bovenste gebieden kunnen worden aangetast. Studies die de postoperatieve analgetische effecten van RLB en caudaal blok bij pediatrische patiënten vergelijken, zijn echter vrij beperkt in de literatuur.

Deze studie heeft tot doel de postoperatieve analgetische effectiviteit van caudale blokkade en retrolaminaire blokkade te vergelijken bij pediatrische patiënten die niet-ingedaalde testisoperaties ondergaan. De studie evalueert de verschillen tussen deze twee regionale anesthesietechnieken in termen van postoperatieve pijnscores, tijd tot eerste behoefte aan analgetica en postoperatieve complicaties. De beperkte gegevens die in de literatuur over deze blokmethoden beschikbaar zijn, benadrukken de potentiële wetenschappelijke bijdrage van dit onderzoek.

Deze dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd in de ziekenhuizen Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital en Zincirlikuyu Medicana Hospitals. Na goedkeuring door de klinische ethische commissie zal het onderzoek pediatrische patiënten in de leeftijd van 1 tot 7 jaar omvatten die geclassificeerd zijn als ASA I-II en die eenzijdige, niet-ingedaalde testisoperaties zullen ondergaan.

Patiënten jonger dan 1 jaar of ouder dan 7 jaar, patiënten met neurologische stoornissen, bloedingsstoornissen, een voorgeschiedenis van allergieën voor lokale anesthetica, tekenen van roodheid of infectie op de injectieplaats tijdens lichamelijk onderzoek, aangeboren afwijkingen aan de wervelkolom, mentale retardatie, psychiatrische stoornissen, lever- of nierziekte, en degenen die niet instemmen met deelname zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Randomisatie en blindering De randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een door de computer gegenereerde randomisatietabel, waarbij patiënten in twee groepen worden verdeeld: retrolaminair blok (RLB) en caudaal blok (CB). Pijnevaluatie zal worden uitgevoerd met behulp van de FLACC-pijnschaal, beoordeeld door een geblindeerde verpleegkundige. De anesthesioloog zal geblindeerd zijn voor het verzamelen van gegevens met betrekking tot pijnstillende behoeften en postoperatieve complicaties. Op alle injectieplaatsen zullen transparante steriele doeken worden aangebracht om de anesthesist blind te maken voor de postoperatieve uitkomsten.

Algemene anesthesieprocedure Alle patiënten krijgen 0,5 mg/kg oraal midazolam als premedicatie. Na standaard monitoring in de operatiekamer zal algemene anesthesie worden geïnduceerd met 2 mg/kg intraveneus propofol en 0,5 μg/kg fentanyl. Na verlies van de wimperreflex wordt zonder gebruik van spierverslappers een larynxmasker voor de luchtwegen ingebracht dat geschikt is voor de leeftijd en het gewicht van de patiënt en wordt de patiënt aangesloten op het anesthesieapparaat. De anesthesie wordt gehandhaafd met 2% sevofluraan in een 50% lucht-zuurstofmengsel. Demografische gegevens (leeftijd, gewicht, duur van de operatie) en complicaties worden geregistreerd.

Regionale anesthesieprocedure Blokken worden uitgevoerd in de linker laterale decubituspositie onder echografie door één ervaren operator na inductie van algemene anesthesie en het veiligstellen van de luchtweg. Voor alle injecties wordt een 22-G geïsoleerde echografische naald van 50 mm gebruikt. Echografiegeleiding zal worden uitgevoerd met behulp van een lineaire sonde (6,5-18 MHz) in de zenuwbeeldvormingsmodus.

Caudale blokprocedure (CB) Het operatiegebied wordt gesteriliseerd met povidonjood. De sacrale hiatus zal worden gevisualiseerd met behulp van de transversale beeldvormingstechniek buiten het vlak, en 0,125% bupivacaïne in een dosis van 1 ml/kg (maximaal 20 ml) zal in het sacrale kanaal worden geïnjecteerd.

Retrolaminair blok (RLB)-procedure Patiënten worden in de linker laterale decubituspositie geplaatst. Met behulp van een paramediane sagittale benadering op wervelniveau L4 zal de transversale processus van L4 worden gelokaliseerd met de ultrasone sonde. Vervolgens wordt een naald in de retrolaminaire ruimte tussen de lamina L4 en de paraspinale spieren gebracht en wordt 0,25% bupivacaïne in een dosis van 0,1 ml/kg geïnjecteerd.

Caudaal blok wordt al lang gebruikt als een methode voor pijnverlichting bij kinderanesthesie, waardoor het postoperatieve comfort aanzienlijk wordt verbeterd, pijn wordt verlicht en bijwerkingen zoals misselijkheid en braken worden verminderd. Op dezelfde manier verbetert retrolaminair blok, dat tot de routinepraktijken in ons ziekenhuis behoort, het postoperatieve comfort door de pijn beter onder controle te houden. Deze techniek biedt veilige en effectieve analgesie door de zenuwen te richten via injecties in het laminagebied van de wervelkolom, terwijl de verspreiding naar omliggende weefsels wordt geminimaliseerd. De werkzaamheid en betrouwbaarheid van retrolaminair blok ondersteunen de voorkeur ervan bij postoperatief pijnbeheer.

Postoperatieve follow-up en pijnevaluatie Pijn zal worden beoordeeld met behulp van de FLACC-pijnschaal na 30 minuten en na 1, 2, 4, 6, 12 en 24 uur. Patiënten met een score tussen 2 en 4 krijgen intraveneus paracetamol, en patiënten met een score hoger dan 4 krijgen intraveneus tramadol. Het tijdstip en de hoeveelheid pijnstillend gebruik worden geregistreerd.