Bloc caudal vs bloc rétrolaminaire sur la consommation d'analgésiques dans les chirurgies testiculaires non descendues

Les chirurgies pédiatriques de l'abdomen inférieur, en particulier les chirurgies des testicules non descendus, sont des procédures qui peuvent provoquer des douleurs importantes pendant la période postopératoire. Une gestion efficace de la douleur lors de telles interventions chirurgicales est cruciale pour accélérer la guérison des enfants et réduire les complications associées aux médicaments analgésiques. Parmi les techniques d'anesthésie régionale les plus couramment utilisées pour les chirurgies pédiatriques de l'abdomen inférieur figure le bloc caudal, qui permet une gestion efficace de la douleur depuis de nombreuses années. Cependant, ces dernières années, les blocs nerveux du tronc guidés par échographie ont gagné en popularité en raison de leurs effets analgésiques ciblés et prolongés. L'un de ces blocs, le bloc rétrolaminaire (RLB), est une technique relativement nouvelle appliquée autour des lames vertébrales avec des anesthésiques locaux et est de plus en plus utilisée dans les chirurgies pédiatriques.

Bien que le bloc caudal soit largement utilisé dans les chirurgies abdominales basses, il est nécessaire de garantir une distribution appropriée de l'agent anesthésique et de surveiller les effets secondaires potentiels pendant la procédure. En revanche, le bloc rétrolaminaire, réalisé de manière fiable sous guidage échographique, est suggéré pour fournir une analgésie de plus longue durée par rapport au bloc caudal. Le RLB permet une diffusion plus large de l'anesthésique local dans la région paraspinale, affectant potentiellement les zones inférieures et supérieures. Cependant, les études comparant les effets analgésiques postopératoires du RLB et du bloc caudal chez les patients pédiatriques sont assez limitées dans la littérature.

Cette étude vise à comparer l'efficacité analgésique postopératoire du bloc caudal et bloc rétrolaminaire chez les patients pédiatriques subissant des chirurgies testiculaires non descendues. L'étude évalue les différences entre ces deux techniques d'anesthésie régionale en termes de scores de douleur postopératoire, de délai avant le premier besoin analgésique et de complications postopératoires. Les données limitées disponibles dans la littérature sur ces méthodes de blocs mettent en évidence la contribution scientifique potentielle de cette étude.

Cet essai contrôlé randomisé en double aveugle sera mené à l'hôpital municipal Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu et aux hôpitaux Zincirlikuyu Medicana. Après l'approbation du comité d'éthique clinique, l'étude inclura des patients pédiatriques âgés de 1 à 7 ans classés ASA I-II et programmés pour des chirurgies unilatérales des testicules non descendus.

Patients de moins de 1 an ou de plus de 7 ans, ceux présentant des déficits neurologiques, des troubles de la coagulation, des antécédents d'allergies aux anesthésiques locaux, des signes de rougeur ou d'infection au site d'injection lors de l'examen physique, des anomalies congénitales de la colonne vertébrale, un retard mental, des troubles psychiatriques, hépatiques ou maladie rénale et ceux qui ne consentent pas à participer seront exclus de l'étude.

Randomisation et aveugle La randomisation sera réalisée à l'aide d'un tableau de randomisation généré par ordinateur, divisant les patients en deux groupes : bloc rétrolaminaire (RLB) et bloc caudal (CB). L'évaluation de la douleur sera effectuée à l'aide de l'échelle de douleur FLACC, évaluée par une infirmière en aveugle. L'anesthésiologiste ne connaîtra pas la collecte de données liées aux besoins analgésiques et aux complications postopératoires. Des champs stériles transparents seront appliqués sur tous les sites d'injection pour aveugler l'anesthésiste des résultats postopératoires.

Procédure d'anesthésie générale Tous les patients recevront 0,5 mg/kg de midazolam par voie orale en prémédication. Après une surveillance standard en salle d'opération, une anesthésie générale sera induite avec 2 mg/kg de propofol intraveineux et 0,5 μg/kg de fentanyl. Après perte du réflexe cil, un masque laryngé adapté à l'âge et au poids du patient sera inséré sans utiliser de relaxants musculaires, et le patient sera connecté à l'appareil d'anesthésie. L'anesthésie sera maintenue avec 2% de sévoflurane dans un mélange air-oxygène à 50%. Les données démographiques (âge, poids, durée de l'intervention chirurgicale) et les complications seront enregistrées.

Procédure d'anesthésie régionale Les blocs seront réalisés en décubitus latéral gauche sous guidage échographique par un seul opérateur expérimenté après induction de l'anesthésie générale et sécurisation des voies respiratoires. Une aiguille échographique isolée 22-G de 50 mm sera utilisée pour toutes les injections. Le guidage échographique sera réalisé à l'aide d'une sonde linéaire (6,5-18 MHz) en mode imagerie nerveuse.

Procédure de bloc caudal (CB) La zone chirurgicale sera stérilisée avec de la povidone iodée. Le hiatus sacré sera visualisé à l'aide de la technique d'imagerie transversale hors plan et 0,125 % de bupivacaïne à une dose de 1 mL/kg (maximum 20 mL) sera injecté dans le canal sacré.

Procédure de bloc rétrolaminaire (RLB) Les patients seront positionnés en décubitus latéral gauche. Par une approche sagittale paramédiane au niveau vertébral L4, l'apophyse transverse de L4 sera localisée avec la sonde échographique. Une aiguille sera ensuite avancée dans l'espace rétrolaminaire entre la lame L4 et les muscles paraspinaux, et 0,25 % de bupivacaïne à une dose de 0,1 mL/kg sera injectée.

Le bloc caudal est utilisé depuis longtemps comme méthode de soulagement de la douleur en anesthésie pédiatrique, améliorant considérablement le confort postopératoire, soulageant la douleur et réduisant les effets secondaires tels que les nausées et les vomissements. De même, le bloc rétrolaminaire, qui fait partie des pratiques courantes dans notre hôpital, améliore le confort postopératoire en contrôlant mieux la douleur. Cette technique fournit une analgésie sûre et efficace en ciblant les nerfs grâce à des injections dans la région de la lame de la colonne vertébrale tout en minimisant la propagation aux tissus environnants. L'efficacité et la fiabilité du bloc rétrolaminaire confortent sa préférence dans la gestion de la douleur postopératoire.

Suivi postopératoire et évaluation de la douleur La douleur sera évaluée à l'aide de l'échelle de douleur FLACC à 30 minutes et à 1, 2, 4, 6, 12 et 24 heures. Les patients avec des scores de 2 à 4 recevront du paracétamol par voie intraveineuse, et ceux avec des scores supérieurs à 4 recevront du tramadol par voie intraveineuse. Le moment et la quantité d'utilisation d'analgésiques seront enregistrés.