미하강 고환 수술의 진통제 소비에 대한 꼬리 블록과 역층 블록

소아 하복부 수술, 특히 잠복고환 수술은 수술 후 상당한 통증을 유발할 수 있는 수술입니다. 이러한 수술에서 효과적인 통증 관리는 어린이의 회복을 가속화하고 진통제와 관련된 합병증을 줄이는 데 중요합니다. 소아 하복부 수술에 가장 일반적으로 사용되는 부위 마취 기술 중에는 꼬리 블록이 있는데, 이는 수년 동안 효과적인 통증 관리를 제공해 왔습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 초음파 유도 몸통 신경 차단술은 표적화된 진통 효과와 장기간의 진통 효과로 인해 인기를 얻었습니다. 이러한 블록 중 하나인 역층판 블록(RLB)은 국소 마취제를 사용하여 척추판 주위에 적용되는 비교적 새로운 기술이며 소아 수술에서 점점 더 많이 활용되고 있습니다.

꼬리 블록은 하복부 수술에 널리 사용되지만 마취제의 적절한 분배를 보장하고 시술 중 잠재적 부작용에 대한 모니터링이 필요합니다. 대조적으로, 초음파 유도하에 안정적으로 수행되는 후층판 블록은 꼬리 블록에 비해 더 오래 지속되는 진통 효과를 제공하는 것으로 제안됩니다. RLB는 척추 주위 부위에 국소 마취제를 더 광범위하게 퍼뜨려 잠재적으로 하부 및 상부 모두에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 소아 환자에서 RLB와 꼬리 블록의 수술 후 진통 효과를 비교하는 연구는 문헌에서 상당히 제한적입니다.

본 연구는 잠복고환 수술을 받은 소아 환자를 대상으로 미골 차단과 층판후 차단의 수술 후 진통 효과를 비교하는 것을 목표로 한다. 이 연구에서는 수술 후 통증 점수, 첫 번째 진통제 요구 시간 및 수술 후 합병증 측면에서 이 두 가지 국소 마취 기술 간의 차이점을 평가합니다. 문헌에서 이러한 블록 방법에 대해 사용할 수 있는 제한된 데이터는 이 연구의 잠재적인 과학적 기여를 강조합니다.

이 이중 맹검, 무작위 대조 시험은 Cemil Taşçıoğlu City Hospital 교수와 Zincirlikuyu Medicana 병원에서 실시됩니다. 임상 윤리 위원회의 승인을 받은 후, 이 연구에는 ASA I-II로 분류되고 일측 잠복 고환 수술이 예정된 1~7세의 소아 환자가 포함됩니다.

1세 미만 또는 7세 이상, 신경학적 결손, 출혈 장애, 국소마취제에 대한 알레르기 병력, 신체검사 시 주사 부위의 발적 또는 감염 징후, 선천적 척추 기형, 정신 지체, 정신 장애, 간 또는 신장 질환이 있는 분, 참여에 동의하지 않는 분은 연구 대상에서 제외됩니다.

무작위화 및 눈가림 무작위화는 컴퓨터 생성 무작위화 표를 사용하여 수행되며 환자를 두 그룹, 즉 층류차단(RLB) 및 꼬리차단(CB)으로 나눕니다. 통증 평가는 맹인 간호사가 평가하는 FLACC 통증 척도를 사용하여 수행됩니다. 마취과 의사는 진통제 요구 사항 및 수술 후 합병증과 관련된 데이터 수집에 대해 눈이 멀게 됩니다. 마취과 의사가 수술 후 결과를 볼 수 없도록 모든 주사 부위에 투명한 멸균 커튼을 적용합니다.

전신마취 절차 모든 환자에게 전처치로 0.5 mg/kg 경구용 미다졸람을 투여합니다. 수술실에서 표준 모니터링을 실시한 후 프로포폴 2mg/kg과 펜타닐 0.5μg/kg을 정맥 투여하여 전신 마취를 유도합니다. 속눈썹 반사가 소실된 후 근육이완제를 사용하지 않고 환자의 연령과 체중에 적합한 후두마스크 기도를 삽입하고 환자를 마취기에 연결하게 됩니다. 마취는 50% 공기-산소 혼합물에 2% sevoflurane을 사용하여 유지됩니다. 인구통계학적 데이터(연령, 체중, 수술 기간) 및 합병증이 기록됩니다.

국소마취 시술 Blocks는 전신마취 유도 및 기도 확보 후 경험이 풍부한 시술자 1인의 초음파 유도 하에 좌측 와위 자세로 시행됩니다. 모든 주사에는 22G 절연 50mm 초음파 바늘이 사용됩니다. 초음파 유도는 선형 프로브(6.5-18)를 사용하여 수행됩니다. MHz) 신경 영상 모드에서.

꼬리 블록(CB) 시술 수술 부위를 포비돈 요오드로 소독합니다. 천골 열공은 면외 횡단 영상 기술을 사용하여 시각화되며, 1mL/kg(최대 20mL) 용량의 0.125% 부피바카인이 천골관에 주입됩니다.

후층차단(RLB) 절차 환자는 왼쪽 측면 와위 위치에 배치됩니다. L4 척추 수준에서 정중측 시상면 접근 방식을 사용하여 L4의 횡돌기를 초음파 프로브로 찾습니다. 그런 다음 바늘을 L4 lamina와 paraspinal muscles 사이의 후층 공간으로 전진시키고 0.1 mL/kg의 용량으로 0.25% 부피바카인을 주사합니다.

꼬리 블록은 오랫동안 소아 마취의 통증 완화 방법으로 사용되어 수술 후 편안함을 크게 향상시키고 통증을 완화시키며 오심, 구토 등의 부작용을 줄여줍니다. 마찬가지로, 우리 병원의 일상적인 진료 중 하나인 후층판 차단술은 통증을 더 잘 조절하여 수술 후 편안함을 향상시킵니다. 척추후판 부위에 주사를 통해 신경을 표적으로 하여 주변 조직으로의 전이를 최소화함으로써 안전하고 효과적인 진통 효과를 제공하는 기술입니다. 역층판 블록의 효능과 신뢰성은 수술 후 통증 관리에 대한 선호도를 뒷받침합니다.

수술 후 추적 관찰 및 통증 평가 통증은 FLACC 통증 척도를 사용하여 30분, 1, 2, 4, 6, 12 및 24시간에 평가됩니다. 점수가 2~4점인 환자는 파라세타몰 정맥주사를, 4점 이상인 환자는 트라마돌 정맥주사를 받게 된다. 진통제 사용 시기와 양을 기록합니다.