Caudal blokk vs retrolaminær blokk ved smertestillende forbruk i unedstigende testiskirurgi

Pediatriske operasjoner i nedre del av magen, spesielt operasjoner med ikke-nedstekt testikkel, er prosedyrer som kan forårsake betydelig smerte i den postoperative perioden. Effektiv smertebehandling ved slike operasjoner er avgjørende for å akselerere restitusjonen hos barn og redusere komplikasjoner forbundet med smertestillende medisiner. Blant de mest brukte regionale anestesiteknikkene for pediatriske operasjoner i nedre del av magen er kaudalblokken, som har gitt effektiv smertebehandling i mange år. Imidlertid har ultralydveiledet trunkale nerveblokker de siste årene vunnet popularitet på grunn av deres målrettede og langvarige smertestillende effekter. En slik blokk, den retrolaminære blokken (RLB), er en relativt ny teknikk som brukes rundt spinallaminae med lokalbedøvelse og har i økende grad blitt brukt i pediatriske operasjoner.

Mens kaudalblokken er mye brukt i nedre abdominale operasjoner, er det nødvendig å sikre riktig fordeling av anestesimidlet og overvåking for potensielle bivirkninger under prosedyren. I motsetning til dette er den retrolaminære blokken, utført pålitelig under ultralydveiledning, foreslått å gi langvarig analgesi sammenlignet med kaudalblokken. RLB tillater bredere spredning av lokalbedøvelsen i den paraspinale regionen, og kan potensielt påvirke både nedre og øvre områder. Studier som sammenligner de postoperative analgetiske effektene av RLB og kaudal blokkering hos pediatriske pasienter er imidlertid ganske begrenset i litteraturen.

Denne studien tar sikte på å sammenligne den postoperative analgetiske effektiviteten av kaudal blokk og retrolaminær blokkering hos pediatriske pasienter som gjennomgår testikkeloperasjoner. Studien evaluerer forskjeller mellom disse to regionale anestesiteknikkene når det gjelder postoperative smertescore, tid til første smertestillende behov og postoperative komplikasjoner. De begrensede dataene som er tilgjengelige om disse blokkmetodene i litteraturen fremhever det potensielle vitenskapelige bidraget til denne studien.

Denne dobbeltblinde, randomiserte kontrollerte studien vil bli utført ved Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital og Zincirlikuyu Medicana Hospitals. Etter godkjenning av den kliniske etiske komitéen, vil studien inkludere pediatriske pasienter i alderen 1 til 7 år som er klassifisert som ASA I-II og som er planlagt for unilaterale, unedstigende testikleroperasjoner.

Pasienter under 1 år eller over 7 år, de med nevrologiske mangler, blødningsforstyrrelser, en historie med allergi mot lokalbedøvelse, tegn på rødhet eller infeksjon på injeksjonsstedet under fysisk undersøkelse, medfødte ryggmargsfeil, mental retardasjon, psykiatriske lidelser, lever eller nyresykdom, og de som ikke samtykker til å delta vil bli ekskludert fra studien.

Randomisering og blinding Randomisering vil bli utført ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringstabell, som deler pasientene inn i to grupper: Retrolaminar Block (RLB) og Caudal Block (CB). Smerteevaluering vil bli utført ved hjelp av FLACC smerteskala, vurdert av en blindet sykepleier. Anestesilege vil bli blindet for datainnsamling knyttet til smertestillende behov og postoperative komplikasjoner. Gjennomsiktige sterile gardiner vil bli brukt på alle injeksjonssteder for å blinde anestesilegen for postoperative utfall.

Generell anestesi prosedyre Alle pasienter vil få 0,5 mg/kg oral midazolam som premedisinering. Etter standard overvåking på operasjonsstuen vil generell anestesi bli indusert med 2 mg/kg intravenøs propofol og 0,5 μg/kg fentanyl. Etter tap av øyevipperefleksen settes det inn en strupemaske som passer for pasientens alder og vekt uten bruk av muskelavslappende midler, og pasienten kobles til anestesiapparatet. Anestesi vil opprettholdes med 2 % sevofluran i en 50 % luft-oksygenblanding. Demografiske data (alder, vekt, operasjonsvarighet) og komplikasjoner vil bli registrert.

Regional anestesi-prosedyre Blokker vil bli utført i venstre lateral decubitus-posisjon under ultralydveiledning av en enkelt erfaren operatør etter induksjon av generell anestesi og sikring av luftveiene. En 22-G isolert 50 mm sonografisk nål vil bli brukt til alle injeksjoner. Ultralydveiledning vil bli utført ved hjelp av en lineær sonde (6,5-18 MHz) i nerveavbildningsmodus.

Caudal Block (CB) prosedyre Det kirurgiske området vil bli sterilisert med povidon-jod. Den sakrale hiatus vil bli visualisert ved bruk av transversal bildeteknikk utenfor planet, og 0,125 % bupivakain i en dose på 1 ml/kg (maksimalt 20 ml) vil bli injisert i sakralkanalen.

Retrolaminær blokkering (RLB) prosedyre Pasienter vil bli plassert i venstre lateral decubitusposisjon. Ved å bruke en paramedian sagittal tilnærming på L4 vertebralt nivå, vil den tverrgående prosessen til L4 lokaliseres med ultralydsonden. En nål vil deretter føres inn i det retrolaminære rommet mellom L4 lamina og paraspinale muskler, og 0,25 % bupivakain i en dose på 0,1 ml/kg vil bli injisert.

Caudal blokkering har lenge vært brukt som en metode for smertelindring i pediatrisk anestesi, betydelig forbedret postoperativ komfort, lindre smerte og redusere bivirkninger som kvalme og oppkast. Tilsvarende forbedrer retrolaminær blokk, som er blant rutinene på sykehuset vårt, postoperativ komfort ved bedre å kontrollere smerte. Denne teknikken gir sikker og effektiv analgesi ved å målrette nerver gjennom injeksjoner inn i lamina-regionen av ryggraden samtidig som spredning til omkringliggende vev minimeres. Effekten og påliteligheten til retrolaminær blokk støtter dens preferanse i postoperativ smertebehandling.

Postoperativ oppfølging og smerteevaluering Smerte vil bli vurdert ved hjelp av FLACC smerteskala etter 30 minutter og etter 1, 2, 4, 6, 12 og 24 timer. Pasienter med skår på 2-4 vil få intravenøs paracetamol, og de med skår over 4 vil få intravenøs tramadol. Tidspunktet og mengden av smertestillende bruk vil bli registrert.