Caudalis blokk vs retrolamináris blokk a fájdalomcsillapító fogyasztásról le nem ereszkedett here műtéteknél

A gyermekgyógyászati ​​alhasi műtétek, különösen a nem ereszkedő here műtétek olyan eljárások, amelyek jelentős fájdalmat okozhatnak a posztoperatív időszakban. A hatékony fájdalomcsillapítás az ilyen műtéteknél kulcsfontosságú a gyermekek felépülésének felgyorsítása és a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kapcsolatos szövődmények csökkentése szempontjából. A gyermekgyógyászati ​​alhasi műtéteknél leggyakrabban alkalmazott regionális érzéstelenítési technikák közé tartozik a caudalis blokk, amely hosszú évek óta hatékony fájdalomcsillapítást biztosít. Az utóbbi években azonban az ultrahanggal vezérelt üreges idegblokkok népszerűvé váltak célzott és hosszan tartó fájdalomcsillapító hatásuk miatt. Az egyik ilyen blokk, a retrolamináris blokk (RLB) egy viszonylag új technika, amelyet a gerinclemezek körül helyi érzéstelenítőkkel alkalmaznak, és egyre gyakrabban alkalmazzák a gyermeksebészetben.

Míg a caudalis blokkot széles körben alkalmazzák alhasi műtéteknél, az érzéstelenítő szer megfelelő eloszlásának biztosítása és a lehetséges mellékhatások monitorozása szükséges az eljárás során. Ezzel szemben az ultrahangos irányítás mellett megbízhatóan végrehajtott retrolamináris blokk a caudalis blokkhoz képest hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást javasol. Az RLB lehetővé teszi a helyi érzéstelenítő szélesebb körű elterjedését a paraspinalis régióban, potenciálisan érintve az alsó és felső területeket. Az RLB és a caudalis blokk posztoperatív fájdalomcsillapító hatásait gyermekgyógyászati ​​betegekben összehasonlító tanulmányok azonban meglehetősen korlátozottak az irodalomban.

A tanulmány célja a caudalis blokk és a retrolamináris blokk posztoperatív fájdalomcsillapító hatékonyságának összehasonlítása olyan gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiknél nem ereszkedett hereműtéten esnek át. A tanulmány értékeli a két regionális érzéstelenítési technika közötti különbségeket a posztoperatív fájdalom pontszáma, az első fájdalomcsillapításigényig eltelt idő és a posztoperatív szövődmények tekintetében. A szakirodalomban ezekről a blokkmódszerekről rendelkezésre álló korlátozott adatok rávilágítanak a tanulmány lehetséges tudományos hozzájárulására.

Ezt a kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot a Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Városi Kórházban és a Zincirlikuyu Medicana Kórházban végzik. A klinikai etikai bizottság jóváhagyását követően a vizsgálatba olyan 1-7 éves gyermekgyógyászati ​​betegeket vonnak be, akik ASA I-II besorolást kaptak, és egyoldalú, le nem süllyedt hereműtéteket terveznek.

1 évesnél fiatalabb vagy 7 év feletti betegek, neurológiai rendellenességben szenvedők, vérzési rendellenességben szenvedők, helyi érzéstelenítő allergiában szenvedők, fizikális vizsgálat során bőrpír vagy fertőzés az injekció beadásának helyén, veleszületett gerincbántalmak, mentális retardáció, pszichiátriai rendellenességek, máj- ill. vesebetegség, és akik nem járulnak hozzá a részvételhez, azokat kizárják a vizsgálatból.

Randomizálás és vakítás A véletlenszerűsítést számítógéppel generált randomizációs táblázat segítségével hajtják végre, két csoportra osztva a betegeket: retrolamináris blokk (RLB) és kaudális blokk (CB). A fájdalom értékelése a FLACC fájdalomskála segítségével történik, amelyet egy vak ápolónő értékel. Az aneszteziológus vak lesz a fájdalomcsillapító szükségletekkel és a posztoperatív szövődményekkel kapcsolatos adatgyűjtéstől. Minden injekciós helyre átlátszó steril kendőket kell felhelyezni, hogy az aneszteziológust elvakítsák a posztoperatív eredményektől.

Általános érzéstelenítési eljárás Minden beteg 0,5 mg/ttkg orális midazolámot kap premedikációként. A műtőben végzett standard monitorozást követően az általános érzéstelenítést 2 mg/kg intravénás propofollal és 0,5 μg/kg fentanillal indukálják. A szempilla reflex elvesztése után a páciens életkorának és súlyának megfelelő gégemaszk légutat helyeznek be izomrelaxánsok használata nélkül, és a pácienst az altatógéphez kapcsolják. Az érzéstelenítést 2%-os szevofluránnal 50%-os levegő-oxigén keverékben tartják fenn. A demográfiai adatokat (életkor, testsúly, a műtét időtartama) és a szövődményeket rögzítik.

Regionális érzéstelenítési eljárás A blokkolásokat a bal oldalsó decubitus helyzetben, ultrahangos irányítás mellett egyetlen tapasztalt kezelő végzi az általános érzéstelenítés bevezetése és a légutak biztosítása után. Minden injekcióhoz 22 G-es szigetelt 50 mm-es ultrahangos tűt kell használni. Az ultrahangos irányítás lineáris szondával történik (6.5-18 MHz) idegi képalkotó módban.

Caudalis Block (CB) eljárás A műtéti területet povidon-jóddal sterilizáljuk. A keresztcsonti szünetet a síkon kívüli keresztirányú képalkotó technikával vizualizálják, és 0,125%-os bupivakaint 1 ml/kg (maximum 20 ml) dózisban injektálnak a keresztcsonti csatornába.

A retrolamináris blokk (RLB) eljárása A betegek bal oldalsó decubitus helyzetbe kerülnek. Paramedián szagittális megközelítést alkalmazva az L4 csigolya szintjén, az L4 transzverzális folyamatát az ultrahang szondával határozzuk meg. Ezután egy tűt továbbítanak az L4 lamina és a paraspinalis izmok közötti retrolamináris térbe, és 0,25% bupivakaint 0,1 ml/kg dózisban injektálnak.

A kaudális blokkot régóta használják fájdalomcsillapító módszerként gyermekkori érzéstelenítésben, jelentősen javítva a posztoperatív komfortérzetet, enyhítve a fájdalmat és csökkentve a mellékhatásokat, például a hányingert és a hányást. Hasonlóképpen, a retrolamináris blokk, amely kórházunkban a rutin gyakorlatok közé tartozik, a fájdalom jobb kontrollálásával fokozza a posztoperatív komfortérzetet. Ez a technika biztonságos és hatékony fájdalomcsillapítást biztosít azáltal, hogy a gerinc lamina régiójába adott injekciókkal az idegeket célozza meg, miközben minimalizálja a környező szövetekre való terjedést. A retrolamináris blokk hatékonysága és megbízhatósága alátámasztja a posztoperatív fájdalomkezelésben való preferenciáját.

Posztoperatív követés és fájdalomértékelés A fájdalmat a FLACC fájdalomskála segítségével értékeljük 30 percenként, valamint 1, 2, 4, 6, 12 és 24 óránként. A 2-4 pontot elérő betegek intravénás paracetamolt, a 4-nél magasabb pontszámot elérők pedig intravénás tramadolt kapnak. A fájdalomcsillapító használatának időpontja és mennyisége rögzítésre kerül.