Caudal blok vs Retrolaminar blok på smertestillende forbrug i unedstigende testis operationer

Pædiatriske operationer i den nedre del af maven, især operationer med ikke-nedsænkede testikler, er procedurer, der kan forårsage betydelige smerter i den postoperative periode. Effektiv smertebehandling i sådanne operationer er afgørende for at fremskynde helbredelse hos børn og reducere komplikationer forbundet med smertestillende medicin. Blandt de mest almindeligt anvendte regionale anæstesiteknikker til pædiatriske operationer i den nederste del af maven er den kaudale blokering, som har givet effektiv smertebehandling i mange år. I de senere år har ultralydsstyrede trunkale nerveblokke vundet popularitet på grund af deres målrettede og langvarige analgetiske virkninger. En sådan blok, den retrolaminære blok (RLB), er en relativt ny teknik, der anvendes omkring spinallaminae med lokalbedøvelse og er i stigende grad blevet brugt i pædiatriske operationer.

Mens den kaudale blokering er meget udbredt ved operationer i nedre mave, er det nødvendigt at sikre korrekt fordeling af bedøvelsesmidlet og overvågning for potentielle bivirkninger under proceduren. I modsætning hertil foreslås den retrolaminære blok, udført pålideligt under ultralydsvejledning, at give længerevarende analgesi sammenlignet med den kaudale blok. RLB giver mulighed for bredere spredning af lokalbedøvelsen i den paraspinale region, hvilket potentielt påvirker både nedre og øvre områder. Undersøgelser, der sammenligner de postoperative analgetiske virkninger af RLB og kaudal blokering hos pædiatriske patienter, er dog ret begrænsede i litteraturen.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne den postoperative analgetiske effektivitet af kaudal blok og retrolaminær blokering hos pædiatriske patienter, der gennemgår operationer uden nedsænket testikel. Undersøgelsen evaluerer forskelle mellem disse to regionale anæstesiteknikker med hensyn til postoperative smertescore, tid til første smertestillende behov og postoperative komplikationer. De begrænsede tilgængelige data om disse blokmetoder i litteraturen fremhæver det potentielle videnskabelige bidrag fra denne undersøgelse.

Dette dobbeltblindede, randomiserede kontrollerede forsøg vil blive udført på Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital og Zincirlikuyu Medicana Hospitaler. Efter godkendelse af den kliniske etiske komité vil undersøgelsen omfatte pædiatriske patienter i alderen 1 til 7 år, der er klassificeret som ASA I-II og planlagt til ensidige operationer med unedstigen testikel.

Patienter under 1 år eller over 7 år, dem med neurologiske mangler, blødningsforstyrrelser, en historie med allergi over for lokalbedøvelse, tegn på rødme eller infektion på injektionsstedet under fysisk undersøgelse, medfødte spinale anomalier, mental retardering, psykiatriske lidelser, lever eller nyresygdom, og de, der ikke giver samtykke til at deltage, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Randomisering og blinding Randomisering vil blive udført ved hjælp af en computergenereret randomiseringstabel, der opdeler patienter i to grupper: Retrolaminær blok (RLB) og kaudal blokering (CB). Smerteevaluering vil blive udført ved hjælp af FLACC smerteskalaen, vurderet af en blindet sygeplejerske. Anæstesilægen vil blive blindet over for dataindsamling relateret til analgetikabehov og postoperative komplikationer. Gennemsigtige sterile gardiner vil blive påført alle injektionssteder for at blinde anæstesiologen for postoperative resultater.

Generel anæstesiprocedure Alle patienter vil modtage 0,5 mg/kg oral midazolam som præmedicinering. Efter standardovervågning på operationsstuen vil generel anæstesi blive induceret med 2 mg/kg intravenøs propofol og 0,5 μg/kg fentanyl. Efter tab af øjenvipperefleksen indsættes en larynxmaske, der passer til patientens alder og vægt, uden brug af muskelafslappende midler, og patienten tilsluttes anæstesiapparatet. Anæstesi vil blive opretholdt med 2% sevofluran i en 50% luft-ilt blanding. Demografiske data (alder, vægt, operationens varighed) og komplikationer vil blive registreret.

Regional anæstesiprocedure Blok vil blive udført i venstre lateral decubitusposition under ultralydsvejledning af en enkelt erfaren operatør efter induktion af generel anæstesi og sikring af luftvejene. En 22-G isoleret 50 mm sonografisk nål vil blive brugt til alle injektioner. Ultralydsvejledning vil blive udført ved hjælp af en lineær sonde (6,5-18 MHz) i nervebilleddannelsestilstand.

Caudal blok (CB) procedure Det kirurgiske område vil blive steriliseret med povidon-jod. Den sakrale hiatus vil blive visualiseret ved hjælp af transversal billeddannelsesteknik uden for planet, og 0,125 % bupivacain i en dosis på 1 ml/kg (maks. 20 ml) injiceres i sakralkanalen.

Retrolaminær blok (RLB) procedure Patienterne vil blive placeret i venstre lateral decubitusposition. Ved at bruge en paramedian sagittal tilgang på L4-hvirvelniveauet vil den tværgående proces af L4 blive lokaliseret med ultralydssonden. En nål vil derefter blive ført ind i det retrolaminære mellemrum mellem L4 lamina og paraspinale muskler, og 0,25 % bupivacain i en dosis på 0,1 ml/kg vil blive injiceret.

Caudal blokering har længe været brugt som en metode til smertelindring i pædiatrisk anæstesi, hvilket væsentligt forbedrer postoperativ komfort, lindre smerter og reducerer bivirkninger såsom kvalme og opkastning. Tilsvarende forbedrer retrolaminær blokering, som er blandt rutinepraksis på vores hospital, postoperativ komfort ved bedre at kontrollere smerte. Denne teknik giver sikker og effektiv analgesi ved at målrette nerver gennem injektioner ind i lamina-regionen af ​​rygsøjlen, mens spredning til omgivende væv minimeres. Effektiviteten og pålideligheden af ​​retrolaminær blok understøtter dens præference i postoperativ smertebehandling.

Postoperativ opfølgning og smerteevaluering Smerter vil blive vurderet ved hjælp af FLACC smerteskalaen efter 30 minutter og efter 1, 2, 4, 6, 12 og 24 timer. Patienter med score på 2-4 får intravenøs paracetamol, og patienter med score over 4 vil få intravenøs tramadol. Timingen og mængden af ​​smertestillende brug vil blive registreret.