Kaudální blok vs retrolaminární blok o spotřebě analgetik při operacích nesestouplých varlat

Dětské operace podbřišku, zejména operace nesestouplých varlat, jsou výkony, které mohou v pooperačním období způsobit výraznou bolest. Účinná léčba bolesti při takových operacích je zásadní pro urychlení zotavení u dětí a snížení komplikací spojených s analgetickými léky. Mezi nejčastěji používané techniky regionální anestezie u dětských operací dolní části břicha patří kaudální blok, který poskytuje účinnou léčbu bolesti již mnoho let. V posledních letech si však získaly oblibu ultrazvukem naváděné trupální nervové blokády pro jejich cílené a dlouhodobé analgetické účinky. Jeden takový blok, retrolaminární blok (RLB), je relativně nová technika aplikovaná kolem míšních lamin s lokálními anestetiky a je stále více využívána v pediatrických operacích.

Zatímco kaudální blok je široce používán při operacích v dolní části břicha, je nezbytné zajistit správnou distribuci anestetika a sledování potenciálních vedlejších účinků během výkonu. Naproti tomu retrolaminární blok, prováděný spolehlivě pod ultrazvukovým vedením, je navržen tak, aby poskytoval déle trvající analgezii ve srovnání s kaudálním blokem. RLB umožňuje širší rozšíření lokálního anestetika v paraspinální oblasti, potenciálně postihující dolní i horní oblasti. Studie srovnávající pooperační analgetické účinky RLB a kaudální blokády u dětských pacientů jsou však v literatuře dosti omezené.

Tato studie si klade za cíl porovnat pooperační analgetickou účinnost kaudálního bloku a retrolaminárního bloku u dětských pacientů podstupujících operace nesestouplých varlat. Studie hodnotí rozdíly mezi těmito dvěma technikami regionální anestezie z hlediska skóre pooperační bolesti, doby do první potřeby analgetika a pooperačních komplikací. Omezené údaje o těchto blokových metodách dostupné v literatuře zdůrazňují potenciální vědecký přínos této studie.

Tato dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena v městské nemocnici Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu a nemocnicích Zincirlikuyu Medicana. Po schválení klinickou etickou komisí bude studie zahrnovat pediatrické pacienty ve věku 1 až 7 let, kteří jsou klasifikováni jako ASA I-II a je u nich plánována jednostranná operace nesestouplých varlat.

Pacienti mladší 1 roku nebo starší 7 let, pacienti s neurologickým deficitem, poruchami krvácení, alergií na lokální anestetika v anamnéze, známkami zarudnutí nebo infekce v místě vpichu během fyzikálního vyšetření, vrozenými anomáliemi páteře, mentální retardací, psychiatrickými poruchami, jaterními nebo onemocnění ledvin a ti, kteří s účastí nesouhlasí, budou ze studie vyloučeni.

Randomizace a zaslepení Randomizace bude provedena pomocí počítačem generované randomizační tabulky, která rozděluje pacienty do dvou skupin: Retrolaminární blok (RLB) a kaudální blok (CB). Hodnocení bolesti bude provedeno pomocí škály bolesti FLACC, hodnocené zaslepenou sestrou. Anesteziolog bude zaslepený ke sběru dat týkajících se analgetických požadavků a pooperačních komplikací. Na všechna místa vpichu budou aplikovány průhledné sterilní roušky, aby anesteziolog oslepil pooperační výsledky.

Postup v celkové anestezii Všichni pacienti dostanou perorálně 0,5 mg/kg midazolamu jako premedikaci. Po standardním sledování na operačním sále bude celková anestezie navozena intravenózním podáním 2 mg/kg propofolu a 0,5 μg/kg fentanylu. Po ztrátě řasového reflexu bude pacientovi zavedena laryngeální maska ​​vhodná pro věk a váhu pacienta bez použití myorelaxancií a pacient bude připojen k anesteziologickému přístroji. Anestezie bude udržována 2% sevofluranem v 50% směsi vzduch-kyslík. Budou zaznamenány demografické údaje (věk, hmotnost, délka operace) a komplikace.

Postup v regionální anestezii Bloky budou prováděny v poloze na levém boku v dekubitu pod ultrazvukovým vedením jediným zkušeným operátorem po uvedení do celkové anestezie a zajištění dýchacích cest. Pro všechny injekce bude použita 22-G izolovaná 50mm sonografická jehla. Ultrazvukové navádění bude prováděno pomocí lineární sondy (6,5-18 MHz) v režimu zobrazování nervů.

Procedura kaudálního bloku (CB) Operační oblast bude sterilizována povidonem-jodem. Sakrální hiát bude vizualizován pomocí transverzální zobrazovací techniky mimo rovinu a do sakrálního kanálu bude injikován 0,125% bupivakain v dávce 1 ml/kg (maximálně 20 ml).

Procedura retrolaminárního bloku (RLB) Pacienti budou umístěni do polohy levého laterálního dekubitu. Pomocí paramediálního sagitálního přístupu na úrovni obratle L4 bude ultrazvukovou sondou lokalizován transverzální výběžek L4. Jehla bude poté zasunuta do retrolaminárního prostoru mezi laminou L4 a paraspinálními svaly a bude injikován 0,25% bupivakain v dávce 0,1 ml/kg.

Kaudální blokáda se již dlouho používá jako metoda úlevy od bolesti v dětské anestezii, výrazně zlepšuje pooperační komfort, zmírňuje bolest a snižuje nežádoucí účinky, jako je nevolnost a zvracení. Podobně retrolaminární blok, který patří mezi rutinní postupy v naší nemocnici, zvyšuje pooperační komfort lepší kontrolou bolesti. Tato technika poskytuje bezpečnou a účinnou analgezii zacílením nervů prostřednictvím injekcí do oblasti lamina páteře při minimalizaci šíření do okolních tkání. Účinnost a spolehlivost retrolaminárního bloku podporuje jeho preferenci v léčbě pooperační bolesti.

Pooperační sledování a hodnocení bolesti Bolest bude hodnocena pomocí stupnice bolesti FLACC po 30 minutách a po 1, 2, 4, 6, 12 a 24 hodinách. Pacientům se skóre 2-4 bude intravenózně podáván paracetamol a pacientům se skóre vyšším než 4 bude podáván intravenózní tramadol. Bude zaznamenáno načasování a množství použití analgetika.