Bloqueio Caudal vs Bloqueio Retrolaminar no Consumo de Analgésicos em Cirurgias de Testículos Não Descidos

As cirurgias abdominais inferiores pediátricas, especialmente as cirurgias de testículos que não desceram, são procedimentos que podem causar dor significativa no pós-operatório. O manejo eficaz da dor nessas cirurgias é crucial para acelerar a recuperação das crianças e reduzir as complicações associadas aos medicamentos analgésicos. Entre as técnicas de anestesia regional mais utilizadas para cirurgias abdominais inferiores pediátricas está o bloqueio caudal, que tem proporcionado tratamento eficaz da dor há muitos anos. No entanto, nos últimos anos, os bloqueios de nervos tronculares guiados por ultrassom ganharam popularidade devido aos seus efeitos analgésicos direcionados e prolongados. Um desses bloqueios, o bloqueio retrolaminar (BRL), é uma técnica relativamente nova aplicada ao redor das lâminas espinhais com anestésicos locais e tem sido cada vez mais utilizada em cirurgias pediátricas.

Embora o bloqueio caudal seja amplamente utilizado em cirurgias abdominais inferiores, é necessário garantir a distribuição adequada do agente anestésico e monitorar possíveis efeitos colaterais durante o procedimento. Em contraste, sugere-se que o bloqueio retrolaminar, realizado de forma confiável sob orientação ultrassonográfica, proporciona analgesia mais duradoura em comparação ao bloqueio caudal. O RLB permite uma disseminação mais ampla do anestésico local na região paraespinhal, afetando potencialmente áreas inferiores e superiores. Entretanto, estudos comparando os efeitos analgésicos pós-operatórios do BLR e do bloqueio caudal em pacientes pediátricos são bastante limitados na literatura.

Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia analgésica pós-operatória do bloqueio caudal e bloqueio retrolaminar em pacientes pediátricos submetidos a cirurgias de testículo não descido. O estudo avalia as diferenças entre essas duas técnicas de anestesia regional em termos de escores de dor pós-operatória, tempo até a primeira necessidade de analgésico e complicações pós-operatórias. Os dados limitados disponíveis sobre esses métodos de bloqueio na literatura destacam a potencial contribuição científica deste estudo.

Este ensaio duplo-cego, randomizado e controlado será conduzido no Hospital Municipal Prof. Cemil Taşçıoğlu e nos Hospitais Zincirlikuyu Medicana. Após a aprovação do comitê de ética clínica, o estudo incluirá pacientes pediátricos de 1 a 7 anos classificados como ASA I-II e programados para cirurgias unilaterais de testículo não descido.

Pacientes com menos de 1 ano ou mais de 7 anos, com déficits neurológicos, distúrbios hemorrágicos, histórico de alergia a anestésicos locais, sinais de vermelhidão ou infecção no local da injeção durante o exame físico, anomalias congênitas da coluna vertebral, retardo mental, distúrbios psiquiátricos, problemas hepáticos ou doença renal, e aqueles que não consentirem em participar serão excluídos do estudo.

Randomização e cegamento A randomização será realizada por meio de tabela de randomização gerada por computador, dividindo os pacientes em dois grupos: Bloqueio Retrolaminar (RLB) e Bloqueio Caudal (CB). A avaliação da dor será realizada por meio da escala de dor FLACC, avaliada por uma enfermeira cega. O anestesiologista não terá conhecimento da coleta de dados relacionados às necessidades de analgésicos e complicações pós-operatórias. Cortinas estéreis transparentes serão aplicadas em todos os locais de injeção para cegar o anestesista quanto aos resultados pós-operatórios.

Procedimento de anestesia geral Todos os pacientes receberão 0,5 mg/kg de midazolam oral como pré-medicação. Seguindo o monitoramento padrão na sala de cirurgia, a anestesia geral será induzida com 2 mg/kg de propofol intravenoso e 0,5 μg/kg de fentanil. Após a perda do reflexo ciliar, uma máscara laríngea adequada à idade e peso do paciente será inserida sem o uso de relaxantes musculares, e o paciente será conectado ao aparelho de anestesia. A anestesia será mantida com sevoflurano a 2% em mistura de ar-oxigênio a 50%. Dados demográficos (idade, peso, duração da cirurgia) e complicações serão registrados.

Procedimento de anestesia regional Os bloqueios serão realizados em decúbito lateral esquerdo sob orientação ultrassonográfica por um único operador experiente após a indução da anestesia geral e fixação das vias aéreas. Uma agulha ultrassonográfica isolada de 50 mm de 22 G será usada para todas as injeções. A orientação ultrassonográfica será realizada por meio de sonda linear (6,5-18 MHz) no modo de imagem nervosa.

Procedimento de bloqueio caudal (CB) A área cirúrgica será esterilizada com iodopovidona. O hiato sacral será visualizado pela técnica de imagem transversal fora do plano, e bupivacaína a 0,125% na dose de 1 mL/kg (máximo 20 mL) será injetada no canal sacral.

Procedimento de bloqueio retrolaminar (BRL) Os pacientes serão posicionados em decúbito lateral esquerdo. Usando uma abordagem sagital paramediana no nível vertebral L4, o processo transverso de L4 será localizado com a sonda de ultrassom. Uma agulha será então avançada no espaço retrolaminar entre a lâmina L4 e os músculos paraespinhais, e será injetada bupivacaína a 0,25% na dose de 0,1 mL/kg.

O bloqueio caudal tem sido utilizado há muito tempo como método de alívio da dor em anestesia pediátrica, melhorando significativamente o conforto pós-operatório, aliviando a dor e reduzindo efeitos colaterais como náuseas e vômitos. Da mesma forma, o bloqueio retrolaminar, que está entre as práticas rotineiras em nosso hospital, aumenta o conforto pós-operatório por controlar melhor a dor. Esta técnica proporciona analgesia segura e eficaz, visando os nervos através de injeções na região da lâmina da coluna vertebral, minimizando a propagação para os tecidos circundantes. A eficácia e confiabilidade do bloqueio retrolaminar apoiam sua preferência no manejo da dor pós-operatória.

Acompanhamento pós-operatório e avaliação da dor A dor será avaliada usando a escala de dor FLACC em 30 minutos e em 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas. Pacientes com pontuação de 2 a 4 receberão paracetamol intravenoso e aqueles com pontuação acima de 4 receberão tramadol intravenoso. O momento e a quantidade de uso de analgésico serão registrados.