Каудальная блокада в сравнении с ретроламинарной блокадой при потреблении анальгетиков при операциях на неопустившихся яичках

Детские операции на нижних отделах брюшной полости, особенно операции на неопустившихся яичках, представляют собой процедуры, которые могут вызывать сильную боль в послеоперационном периоде. Эффективное обезболивание при таких операциях имеет решающее значение для ускорения выздоровления детей и уменьшения осложнений, связанных с приемом обезболивающих препаратов. Среди наиболее часто используемых методов регионарной анестезии при операциях на нижних отделах брюшной полости у детей является каудальная блокада, которая на протяжении многих лет обеспечивает эффективное обезболивание. Однако в последние годы блокады туловищных нервов под ультразвуковым контролем приобрели популярность благодаря их целенаправленному и пролонгированному обезболивающему эффекту. Одна из таких блокад, ретроламинарная блокада (РЛБ), представляет собой относительно новую технику, применяемую вокруг пластинок позвоночника с использованием местных анестетиков и все чаще используемую в педиатрической хирургии.

Хотя каудальная блокада широко используется при операциях на нижних отделах брюшной полости, необходимо обеспечить правильное распределение анестетика и мониторинг потенциальных побочных эффектов во время процедуры. Напротив, ретроламинарная блокада, надежно выполняемая под ультразвуковым контролем, предположительно обеспечивает более длительную аналгезию по сравнению с каудальной блокадой. RLB позволяет более широко распространить местный анестетик в параспинальной области, потенциально затрагивая как нижние, так и верхние области. Однако исследования, сравнивающие послеоперационные анальгетические эффекты RLB и каудальной блокады у педиатрических пациентов, в литературе весьма ограничены.

Целью данного исследования является сравнение послеоперационной анальгетической эффективности каудальной и ретроламинарной блокады у педиатрических пациентов, перенесших операции на неопущенном яичке. В исследовании оцениваются различия между этими двумя методами регионарной анестезии с точки зрения оценки послеоперационной боли, времени до первой потребности в анальгетике и послеоперационных осложнений. Ограниченные данные об этих блочных методах, доступные в литературе, подчеркивают потенциальный научный вклад этого исследования.

Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в городской больнице профессора доктора Джемила Ташчиоглу и больницах Zincirlikuyu Medicana. После одобрения комитета по клинической этике в исследование будут включены педиатрические пациенты в возрасте от 1 до 7 лет, классифицированные как ASA I-II и которым запланированы односторонние операции на неопущенном яичке.

Пациенты в возрасте до 1 года или старше 7 лет, лица с неврологическим дефицитом, нарушениями свертываемости крови, аллергией на местные анестетики в анамнезе, признаками покраснения или инфекции в месте инъекции при физикальном осмотре, врожденными аномалиями позвоночника, умственной отсталостью, психическими расстройствами, нарушениями функции печени или заболевание почек, и те, кто не согласен участвовать, будут исключены из исследования.

Рандомизация и ослепление Рандомизация будет проводиться с использованием компьютерной таблицы рандомизации, разделяющей пациентов на две группы: ретроламинарный блок (RLB) и каудальный блок (CB). Оценка боли будет проводиться с использованием шкалы боли FLACC, которую будет оценивать медсестра вслепую. Анестезиолог не будет знать о сборе данных, касающихся требований к анальгетикам и послеоперационных осложнений. На все места инъекций будут наложены прозрачные стерильные повязки, чтобы скрыть от анестезиолога послеоперационные результаты.

Процедура общей анестезии. Все пациенты будут получать мидазолам перорально в дозе 0,5 мг/кг в качестве премедикации. После стандартного наблюдения в операционной будет введена общая анестезия с помощью внутривенного введения 2 мг/кг пропофола и 0,5 мкг/кг фентанила. После потери ресничного рефлекса без использования миорелаксантов вводят ларингеальную маску, подходящую по возрасту и весу пациента, и пациента подключают к наркозному аппарату. Анестезию будут поддерживать 2% севофлурана в 50% воздушно-кислородной смеси. Будут записаны демографические данные (возраст, вес, продолжительность операции) и осложнения.

Процедура регионарной анестезии. Блокады будут выполняться в положении лежа на левом боку под ультразвуковым контролем одним опытным оператором после индукции общей анестезии и обеспечения проходимости дыхательных путей. Для всех инъекций будет использоваться изолированная ультразвуковая игла длиной 50 мм 22-G. Ультразвуковое наведение будет осуществляться с помощью линейного датчика (6,5-18 МГц) в режиме визуализации нервов.

Процедура каудальной блокады (CB). Операционная область стерилизуется повидон-йодом. Крестцовый перерыв будет визуализирован с использованием техники поперечной визуализации вне плоскости, и в крестцовый канал будет введен 0,125% бупивакаин в дозе 1 мл/кг (максимум 20 мл).

Процедура ретроламинарной блокады (RLB) Пациентов укладывают в положение лежа на левом боку. Используя парамедианный сагиттальный доступ на уровне позвонка L4, ультразвуковым датчиком будет локализован поперечный отросток L4. Затем иглу вводят в ретроламинарное пространство между пластинкой L4 и параспинальными мышцами и вводят 0,25% бупивакаина в дозе 0,1 мл/кг.

Каудальная блокада уже давно используется как метод обезболивания в детской анестезии, значительно улучшая послеоперационный комфорт, облегчая боль и уменьшая побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. Точно так же ретроламинарная блокада, которая входит в число рутинных практик в нашей больнице, повышает послеоперационный комфорт за счет лучшего контроля боли. Этот метод обеспечивает безопасную и эффективную анальгезию, воздействуя на нервы посредством инъекций в область пластинчатых пластинок позвоночника, сводя при этом к минимуму распространение на окружающие ткани. Эффективность и надежность ретроламинарной блокады подтверждают ее предпочтение при лечении послеоперационной боли.

Послеоперационное наблюдение и оценка боли. Боль будет оцениваться с использованием шкалы боли FLACC через 30 минут, а также через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа. Пациенты с баллами 2–4 будут получать внутривенно парацетамол, а пациенты с баллами выше 4 — внутривенно трамадол. Будут записаны время и количество применения анальгетиков.