Kaudaalinen salpa vs retrolaminaarinen salpaus analgeettisten lääkkeiden kulutuksessa laskeutumattomissa kivesleikkauksissa

Lasten alavatsan leikkaukset, erityisesti laskeutumattomat kivesten leikkaukset, ovat toimenpiteitä, jotka voivat aiheuttaa merkittävää kipua leikkauksen jälkeisenä aikana. Tehokas kivunhallinta tällaisissa leikkauksissa on ratkaisevan tärkeää lasten toipumisen nopeuttamiseksi ja kipulääkkeisiin liittyvien komplikaatioiden vähentämiseksi. Lasten alavatsan leikkauksissa yleisimmin käytettyjen aluepuudutustekniikoiden joukossa on kaudaalinen anestesia, joka on tarjonnut tehokkaan kivun hallinnan useiden vuosien ajan. Viime vuosina ultraääniohjatut kestohermolohkot ovat kuitenkin saavuttaneet suosiota kohdistettujen ja pitkittyneiden kipua lievittävien vaikutustensa ansiosta. Yksi tällainen lohko, retrolaminaariblokki (RLB), on suhteellisen uusi tekniikka, jota käytetään selkärangan lamellien ympärillä paikallispuudutteilla, ja sitä on käytetty yhä enemmän lastenleikkauksissa.

Vaikka kaudaalisalpausta käytetään laajalti alavatsan leikkauksissa, anestesia-aineen oikea jakautuminen ja mahdollisten sivuvaikutusten seuranta toimenpiteen aikana on välttämätöntä. Sitä vastoin retrolaminaarisen lohkon, joka suoritetaan luotettavasti ultraääniohjauksessa, ehdotetaan tarjoavan pidempään analgesiaa kuin kaudaalisalpauksessa. RLB mahdollistaa paikallispuudutuksen laajemman leviämisen paraspinaaliselle alueelle, mikä saattaa vaikuttaa sekä ala- että yläosaan. Kuitenkin tutkimukset, joissa verrataan RLB:n ja kaudaalisen salpauksen jälkeisiä kipua lievittäviä vaikutuksia lapsipotilailla, ovat melko rajallisia kirjallisuudessa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kaudaalisalpauksen ja retrolaminaarisen salpauksen jälkeistä analgeettista tehokkuutta lapsipotilailla, joille tehdään laskeutumattomia kivesleikkauksia. Tutkimuksessa arvioidaan eroja näiden kahden alueellisen anestesiatekniikan välillä leikkauksen jälkeisten kipupisteiden, ensimmäiseen kipulääkkeen tarpeeseen kuluvan ajan ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suhteen. Näistä lohkomenetelmistä saatavilla olevat rajalliset tiedot kirjallisuudessa korostavat tämän tutkimuksen mahdollista tieteellistä panosta.

Tämä kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlun kaupunginsairaalassa ja Zincirlikuyu Medicana -sairaaloissa. Kliinisen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen tutkimukseen osallistuu 1–7-vuotiaita lapsipotilaita, jotka on luokiteltu ASA I-II -luokkaan ja joille on määrä tehdä yksipuolisia laskeutumattomia kivesleikkauksia.

Alle 1-vuotiaat tai yli 7-vuotiaat potilaat, joilla on neurologisia vammoja, verenvuotohäiriöitä, allergioita paikallispuudutteille, pistoskohdan punoitusta tai infektiota fyysisen tutkimuksen aikana, synnynnäisiä selkärangan poikkeavuuksia, kehitysvammaisuutta, psyykkisiä häiriöitä, maksa- tai munuaissairaus, ja ne, jotka eivät suostu osallistumaan, suljetaan pois tutkimuksesta.

Satunnaistaminen ja sokkouttaminen Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistamistaulukkoa, ja potilaat jaetaan kahteen ryhmään: Retrolaminar Block (RLB) ja Caudal Block (CB). Kivun arviointi suoritetaan FLACC-kipuasteikolla, jonka arvioi sokeutunut sairaanhoitaja. Anestesiologi on sokeutunut analgeettisiin tarpeisiin ja leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin liittyvien tietojen keruuseen. Läpinäkyviä steriilejä liinoja levitetään kaikkiin pistoskohtiin, jotta anestesialääkäri sokeutuu leikkauksen jälkeisiltä tuloksilta.

Yleisanestesia Kaikki potilaat saavat 0,5 mg/kg oraalista midatsolaamia esilääkityksenä. Leikkaussalissa suoritetun tavanomaisen seurannan jälkeen yleisanestesia indusoidaan 2 mg/kg suonensisäisellä propofolilla ja 0,5 µg/kg fentanyylillä. Ripsirefleksin häviämisen jälkeen asetetaan potilaan ikään ja painoon sopiva kurkunpään maski ilman lihasrelaksantteja ja potilas liitetään anestesiakoneeseen. Anestesiaa ylläpidetään 2 % sevofluraanilla 50 % ilma-happiseoksessa. Demografiset tiedot (ikä, paino, leikkauksen kesto) ja komplikaatiot tallennetaan.

Paikallinen anestesian toimenpide Lohkot suoritetaan vasemmassa lateraalisessa makuuasennossa ultraääniohjauksessa yhden kokeneen käyttäjän toimesta yleisanestesian induktion ja hengitysteiden turvaamisen jälkeen. Kaikissa injektioissa käytetään 22-G eristettyä 50 mm:n sonografista neulaa. Ultraääniohjaus suoritetaan lineaarisen anturin avulla (6.5-18 MHz) hermokuvaustilassa.

Caudal Block (CB) -menettely Leikkausalue steriloidaan povidonijodilla. Ristikatko visualisoidaan käyttämällä tason ulkopuolista poikittaiskuvaustekniikkaa, ja 0,125 % bupivakaiinia annoksella 1 ml/kg (enintään 20 ml) injektoidaan sakraalikanavaan.

Retrolaminar Block (RLB) -menettely Potilaat asetetaan vasemmalle lateraaliselle makuuasentoon. Käyttämällä paramediaanista sagitaalista lähestymistapaa L4 nikamatasolla L4:n poikittaisprosessi paikantuu ultraäänianturilla. Sitten neula viedään retrolaminaariseen tilaan L4-laminan ja paraspinaalisten lihasten väliin, ja 0,25 % bupivakaiinia annoksella 0,1 ml/kg injektoidaan.

Kaudaalisalpausta on käytetty pitkään kivunlievitysmenetelmänä lasten anestesiassa, mikä parantaa merkittävästi leikkauksen jälkeistä mukavuutta, lievittää kipua ja vähentää sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua. Vastaavasti sairaalassamme rutiinikäytäntöjen joukossa oleva retrolaminaarinen salpaus lisää leikkauksen jälkeistä mukavuutta hallitsemalla kipua paremmin. Tämä tekniikka tarjoaa turvallisen ja tehokkaan kivunlievityksen kohdentamalla hermoja ruiskeilla selkärangan lamina-alueelle ja minimoimalla leviämisen ympäröiviin kudoksiin. Retrolaminaarisen lohkon teho ja luotettavuus tukevat sen suosiota postoperatiivisessa kivunhoidossa.

Leikkauksen jälkeinen seuranta ja kivun arviointi Kipua arvioidaan FLACC-kipuasteikolla 30 minuutin kohdalla ja 1, 2, 4, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla. Potilaat, joiden pisteet ovat 2–4, saavat laskimonsisäistä parasetamolia, ja yli 4 pisteet saaneet saavat tramadolia laskimoon. Analgeetin käytön ajoitus ja määrä kirjataan.