Caudalt block vs retrolaminärt block på smärtstillande konsumtion vid operationer med ej nedstigande testiklar

Pediatriska operationer i nedre delen av buken, särskilt operationer vid testiklarna, är ingrepp som kan orsaka betydande smärta under den postoperativa perioden. Effektiv smärtbehandling vid sådana operationer är avgörande för att påskynda återhämtningen hos barn och minska komplikationer i samband med smärtstillande mediciner. Bland de mest använda regionala anestesiteknikerna för pediatriska operationer i nedre delen av buken är kaudalblocket, som har gett effektiv smärtbehandling i många år. Under de senaste åren har dock ultraljudsstyrda trunkala nervblockader vunnit popularitet på grund av deras riktade och långvariga smärtstillande effekter. Ett sådant block, det retrolaminära blocket (RLB), är en relativt ny teknik som appliceras runt ryggradens laminae med lokalanestetika och som har använts alltmer i pediatriska operationer.

Även om kaudalblocket används i stor utsträckning vid operationer i nedre buken, är det nödvändigt att säkerställa korrekt fördelning av anestesimedlet och övervakning av potentiella biverkningar under proceduren. Däremot föreslås det retrolaminära blocket, utfört på ett tillförlitligt sätt under ultraljudsvägledning, för att ge långvarig analgesi jämfört med kaudalblocket. RLB möjliggör bredare spridning av lokalbedövningen i den paraspinala regionen, vilket potentiellt påverkar både nedre och övre områden. Studier som jämför de postoperativa analgetiska effekterna av RLB och kaudal blockering hos pediatriska patienter är dock ganska begränsade i litteraturen.

Denna studie syftar till att jämföra den postoperativa analgetiska effekten av kaudalt block och retrolaminärt block i pediatriska patienter som genomgår opererade testikeloperationer. Studien utvärderar skillnader mellan dessa två regionala anestesitekniker när det gäller postoperativa smärtpoäng, tid till första analgetikumbehov och postoperativa komplikationer. De begränsade data som finns tillgängliga om dessa blockmetoder i litteraturen framhäver det potentiella vetenskapliga bidraget från denna studie.

Denna dubbelblinda, randomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras på Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital och Zincirlikuyu Medicana Hospitals. Efter godkännande av den kliniska etiska kommittén kommer studien att inkludera pediatriska patienter i åldrarna 1 till 7 år som klassificeras som ASA I-II och som är planerade för ensidiga operationer av testiklarna.

Patienter under 1 år eller över 7 år, de med neurologiska störningar, blödningsrubbningar, en historia av allergier mot lokalanestetika, tecken på rodnad eller infektion på injektionsstället under fysisk undersökning, medfödda ryggradsavvikelser, mental retardation, psykiatriska störningar, lever eller njursjukdom, och de som inte samtycker till att delta kommer att uteslutas från studien.

Randomisering och blindning Randomisering kommer att utföras med hjälp av en datorgenererad randomiseringstabell, som delar in patienter i två grupper: Retrolaminärt block (RLB) och kaudalt block (CB). Smärtutvärdering kommer att utföras med hjälp av FLACC-smärtskalan, bedömd av en blindad sjuksköterska. Anestesiologen kommer att bli blind för datainsamling relaterade till analgetiska behov och postoperativa komplikationer. Genomskinliga sterila draperier kommer att appliceras på alla injektionsställen för att blinda narkosläkaren för postoperativa resultat.

Allmän anestesiprocedur Alla patienter kommer att få 0,5 mg/kg oralt midazolam som premedicinering. Efter standardövervakning i operationssalen kommer generell anestesi att induceras med 2 mg/kg intravenös propofol och 0,5 μg/kg fentanyl. Efter förlust av ögonfransreflexen kommer en struphuvudsmask för luftvägarna som är lämplig för patientens ålder och vikt att sättas in utan användning av muskelavslappnande medel, och patienten kopplas till anestesiapparaten. Anestesin kommer att upprätthållas med 2% sevofluran i en 50% luft-syreblandning. Demografiska data (ålder, vikt, operationslängd) och komplikationer kommer att registreras.

Regional anestesiprocedur Block kommer att utföras i vänster lateral decubitusposition under ultraljudsledning av en enda erfaren operatör efter induktion av generell anestesi och säkrande av luftvägarna. En 22-G isolerad 50 mm sonografisk nål kommer att användas för alla injektioner. Ultraljudsvägledning kommer att utföras med hjälp av en linjär sond (6,5-18 MHz) i nervavbildningsläge.

Caudal Block (CB) procedur Det kirurgiska området kommer att steriliseras med povidon-jod. Det sakrala uppehållet kommer att visualiseras med hjälp av transversell avbildningsteknik utanför planet, och 0,125 % bupivakain i en dos på 1 ml/kg (maximalt 20 ml) kommer att injiceras i sakrala kanalen.

Procedur med retrolaminärt block (RLB) Patienterna kommer att placeras i vänster lateral decubitusposition. Med hjälp av ett paramediant sagittalt tillvägagångssätt på kotnivå L4 kommer den tvärgående processen av L4 att lokaliseras med ultraljudssonden. En nål kommer sedan att föras in i det retrolaminära utrymmet mellan L4 lamina och paraspinala muskler, och 0,25 % bupivakain i en dos på 0,1 ml/kg kommer att injiceras.

Caudal blockering har länge använts som en metod för smärtlindring vid pediatrisk anestesi, vilket avsevärt förbättrar postoperativ komfort, lindrar smärta och minskar biverkningar som illamående och kräkningar. På liknande sätt förbättrar retrolaminärt block, som är en av rutinerna på vårt sjukhus, postoperativ komfort genom att bättre kontrollera smärta. Denna teknik ger säker och effektiv analgesi genom att rikta nerver genom injektioner in i ryggradens lamina-region samtidigt som spridningen till omgivande vävnader minimeras. Effekten och tillförlitligheten av retrolaminärt block stödjer dess preferens vid postoperativ smärtbehandling.

Postoperativ uppföljning och smärtutvärdering Smärta kommer att bedömas med hjälp av FLACC-smärtskalan efter 30 minuter och efter 1, 2, 4, 6, 12 och 24 timmar. Patienter med poäng på 2-4 kommer att få intravenöst paracetamol, och de med poäng över 4 kommer att ges intravenöst tramadol. Tidpunkten och mängden av smärtstillande användning kommer att registreras.