Bloqueo caudal versus bloqueo retrolaminar sobre el consumo de analgésicos en cirugías de testículos no descendidos

Las cirugías pediátricas del abdomen bajo, especialmente las cirugías de testículos no descendidos, son procedimientos que pueden causar un dolor importante en el postoperatorio. El manejo eficaz del dolor en este tipo de cirugías es crucial para acelerar la recuperación de los niños y reducir las complicaciones asociadas con los medicamentos analgésicos. Entre las técnicas de anestesia regional más comúnmente utilizadas para cirugías pediátricas del abdomen inferior se encuentra el bloqueo caudal, que ha proporcionado un control eficaz del dolor durante muchos años. Sin embargo, en los últimos años, los bloqueos de nervios troncales guiados por ecografía han ganado popularidad debido a sus efectos analgésicos prolongados y específicos. Uno de esos bloqueos, el bloqueo retrolaminar (RLB), es una técnica relativamente nueva que se aplica alrededor de las láminas espinales con anestésicos locales y se ha utilizado cada vez más en cirugías pediátricas.

Si bien el bloqueo caudal se usa ampliamente en cirugías del abdomen inferior, es necesario garantizar la distribución adecuada del agente anestésico y monitorear los posibles efectos secundarios durante el procedimiento. Por el contrario, se sugiere que el bloqueo retrolaminar, realizado de manera confiable bajo guía ecográfica, proporcione una analgesia más duradera en comparación con el bloqueo caudal. El RLB permite una distribución más amplia del anestésico local en la región paraespinal, afectando potencialmente tanto las áreas inferiores como las superiores. Sin embargo, los estudios que comparan los efectos analgésicos posoperatorios del BLR y el bloqueo caudal en pacientes pediátricos son bastante limitados en la literatura.

Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia analgésica posoperatoria del bloqueo caudal y bloqueo retrolaminar en pacientes pediátricos sometidos a cirugías de testículo no descendido. El estudio evalúa las diferencias entre estas dos técnicas de anestesia regional en términos de puntuaciones de dolor posoperatorio, tiempo hasta el primer requerimiento de analgésico y complicaciones posoperatorias. Los datos limitados disponibles sobre estos métodos de bloques en la literatura resaltan la contribución científica potencial de este estudio.

Este ensayo controlado aleatorio, doble ciego se llevará a cabo en el Hospital Municipal Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu y en los hospitales Zincirlikuyu Medicana. Tras la aprobación del comité de ética clínica, el estudio incluirá pacientes pediátricos de 1 a 7 años clasificados como ASA I-II y programados para cirugías unilaterales de testículo no descendido.

Pacientes menores de 1 año o mayores de 7 años, aquellos con déficits neurológicos, trastornos hemorrágicos, antecedentes de alergias a anestésicos locales, signos de enrojecimiento o infección en el lugar de la inyección durante el examen físico, anomalías congénitas de la columna, retraso mental, trastornos psiquiátricos, hepáticos o enfermedad renal y aquellos que no den su consentimiento para participar serán excluidos del estudio.

Aleatorización y cegamiento La aleatorización se realizará utilizando una tabla de aleatorización generada por computadora, dividiendo a los pacientes en dos grupos: Bloqueo retrolaminar (RLB) y Bloque caudal (CB). La evaluación del dolor se realizará utilizando la escala de dolor FLACC, evaluada por una enfermera ciega. El anestesiólogo estará cegado a la recopilación de datos relacionados con los requisitos analgésicos y las complicaciones posoperatorias. Se aplicarán paños estériles transparentes en todos los lugares de inyección para cegar al anestesiólogo a los resultados posoperatorios.

Procedimiento de anestesia general Todos los pacientes recibirán 0,5 mg / kg de midazolam oral como premedicación. Tras la monitorización estándar en el quirófano, se inducirá la anestesia general con 2 mg/kg de propofol intravenoso y 0,5 μg/kg de fentanilo. Después de la pérdida del reflejo de las pestañas, se insertará una vía aérea con máscara laríngea adecuada a la edad y peso del paciente sin utilizar relajantes musculares, y se conectará al paciente a la máquina de anestesia. La anestesia se mantendrá con sevoflurano al 2% en una mezcla de aire y oxígeno al 50%. Se registrarán datos demográficos (edad, peso, duración de la cirugía) y complicaciones.

Procedimiento de anestesia regional Los bloqueos se realizarán en decúbito lateral izquierdo. posición bajo guía ecográfica por un único operador experimentado después de la inducción de la anestesia general y asegurar las vías respiratorias. Para todas las inyecciones se utilizará una aguja ecográfica de 50 mm aislada de 22 G. La guía ecográfica se realizará mediante una sonda lineal (6,5-18 MHz) en modo de imágenes nerviosas.

Procedimiento de bloqueo caudal (CB) El área quirúrgica se esterilizará con povidona yodada. El hiato sacro se visualizará mediante la técnica de imagen transversal fuera del plano y se inyectará bupivacaína al 0,125% en una dosis de 1 ml/kg (máximo 20 ml) en el canal sacro.

Procedimiento de bloqueo retrolaminar (RLB) Los pacientes se colocarán en decúbito lateral izquierdo. Utilizando un abordaje sagital paramediano a nivel vertebral L4, se localizará la apófisis transversa de L4 con la sonda de ultrasonido. Luego se hará avanzar una aguja hacia el espacio retrolaminar entre la lámina L4 y los músculos paraespinales y se inyectará bupivacaína al 0,25% en una dosis de 0,1 ml/kg.

El bloqueo caudal se ha utilizado durante mucho tiempo como método de alivio del dolor en anestesia pediátrica, mejorando significativamente la comodidad postoperatoria, aliviando el dolor y reduciendo los efectos secundarios como náuseas y vómitos. Asimismo, el bloqueo retrolaminar, que se encuentra entre las prácticas habituales en nuestro hospital, mejora el confort postoperatorio al controlar mejor el dolor. Esta técnica proporciona analgesia segura y eficaz al dirigirse a los nervios mediante inyecciones en la región de la lámina de la columna y al mismo tiempo minimizar la propagación a los tejidos circundantes. La eficacia y confiabilidad del bloqueo retrolaminar respaldan su preferencia en el manejo del dolor posoperatorio.

Seguimiento posoperatorio y evaluación del dolor El dolor se evaluará mediante la escala de dolor FLACC a los 30 minutos y a las 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas. Los pacientes con puntuaciones de 2 a 4 recibirán paracetamol intravenoso y aquellos con puntuaciones superiores a 4 recibirán tramadol intravenoso. Se registrará el momento y la cantidad de uso de analgésico.