Blocco caudale vs blocco retrolaminare sul consumo di analgesici negli interventi chirurgici sui testicoli ritenuti

Gli interventi chirurgici pediatrici sull'addome inferiore, in particolare gli interventi sui testicoli ritenuti, sono procedure che possono causare dolore significativo nel periodo postoperatorio. Un’efficace gestione del dolore in tali interventi chirurgici è fondamentale per accelerare il recupero nei bambini e ridurre le complicazioni associate ai farmaci analgesici. Tra le tecniche di anestesia regionale più comunemente utilizzate per gli interventi chirurgici dell’addome inferiore pediatrico c’è il blocco caudale, che da molti anni fornisce un’efficace gestione del dolore. Tuttavia, negli ultimi anni, i blocchi nervosi del tronco guidati dagli ultrasuoni hanno guadagnato popolarità grazie ai loro effetti analgesici mirati e prolungati. Uno di questi blocchi, il blocco retrolaminare (RLB), è una tecnica relativamente nuova applicata attorno alle lamine spinali con anestetici locali ed è stata sempre più utilizzata negli interventi chirurgici pediatrici.

Sebbene il blocco caudale sia ampiamente utilizzato negli interventi chirurgici sull'addome inferiore, è necessario garantire una corretta distribuzione dell'agente anestetico e monitorare i potenziali effetti collaterali durante la procedura. Al contrario, si suggerisce che il blocco retrolaminare, eseguito in modo affidabile sotto guida ecografica, fornisca un’analgesia più duratura rispetto al blocco caudale. L'RLB consente una diffusione più ampia dell'anestetico locale nella regione paraspinale, interessando potenzialmente sia le aree inferiori che quelle superiori. Tuttavia, gli studi che confrontano gli effetti analgesici postoperatori del RLB e del blocco caudale nei pazienti pediatrici sono piuttosto limitati in letteratura.

Questo studio si propone di confrontare l'efficacia analgesica postoperatoria del blocco caudale e del blocco retrolaminare in pazienti pediatrici sottoposti a interventi chirurgici sui testicoli ritenuti. Lo studio valuta le differenze tra queste due tecniche di anestesia regionale in termini di punteggi del dolore postoperatorio, tempo necessario alla prima richiesta di analgesico e complicanze postoperatorie. I dati limitati disponibili in letteratura su questi metodi a blocchi evidenziano il potenziale contributo scientifico di questo studio.

Questo studio controllato randomizzato in doppio cieco sarà condotto presso il Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital e gli ospedali Zincirlikuyu Medicana. Dopo l'approvazione del comitato di etica clinica, lo studio includerà pazienti pediatrici di età compresa tra 1 e 7 anni classificati come ASA I-II e programmati per interventi chirurgici unilaterali sui testicoli ritenuti.

Pazienti di età inferiore a 1 anno o superiore a 7 anni, pazienti con deficit neurologici, disturbi emorragici, anamnesi di allergie agli anestetici locali, segni di arrossamento o infezione nel sito di iniezione durante l'esame fisico, anomalie spinali congenite, ritardo mentale, disturbi psichiatrici, disturbi epatici o malattia renale e coloro che non acconsentono a partecipare saranno esclusi dallo studio.

Randomizzazione e randomizzazione in cieco La randomizzazione verrà eseguita utilizzando una tabella di randomizzazione generata dal computer, dividendo i pazienti in due gruppi: Blocco retrolaminare (RLB) e Blocco caudale (CB). La valutazione del dolore sarà condotta utilizzando la scala del dolore FLACC, valutata da un infermiere in cieco. L'anestesista sarà cieco rispetto alla raccolta dei dati relativi ai requisiti analgesici e alle complicanze postoperatorie. Verranno applicati teli sterili trasparenti a tutti i siti di iniezione per nascondere l'anestesista agli esiti postoperatori.

Procedura di anestesia generale Tutti i pazienti riceveranno 0,5 mg/kg di midazolam orale come premedicazione. Dopo il monitoraggio standard in sala operatoria, l'anestesia generale sarà indotta con 2 mg/kg di propofol per via endovenosa e 0,5 μg/kg di fentanil. Dopo la perdita del riflesso cigliare, verrà inserita una maschera laringea adatta all'età e al peso del paziente senza l'utilizzo di miorilassanti e il paziente verrà collegato alla macchina per l'anestesia. L'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano al 2% in una miscela aria-ossigeno al 50%. Verranno registrati i dati demografici (età, peso, durata dell'intervento) e le complicanze.

Procedura di anestesia regionale I blocchi verranno eseguiti nella posizione di decubito laterale sinistro sotto guida ecografica da un singolo operatore esperto dopo l'induzione dell'anestesia generale e la messa in sicurezza delle vie aeree. Per tutte le iniezioni verrà utilizzato un ago ecografico da 50 mm isolato da 22 G. La guida ecografica verrà eseguita utilizzando una sonda lineare (6.5-18 MHz) in modalità di imaging dei nervi.

Procedura di blocco caudale (CB) L'area chirurgica sarà sterilizzata con iodio povidone. Lo iato sacrale verrà visualizzato utilizzando la tecnica di imaging trasversale fuori piano e bupivacaina allo 0,125% alla dose di 1 ml/kg (massimo 20 ml) verrà iniettata nel canale sacrale.

Procedura di blocco retrolaminare (RLB) I pazienti verranno posizionati nella posizione di decubito laterale sinistro. Utilizzando un approccio sagittale paramediano a livello vertebrale di L4, il processo trasverso di L4 verrà localizzato con la sonda ecografica. Un ago verrà quindi fatto avanzare nello spazio retrolaminare tra la lamina L4 e i muscoli paraspinali e verrà iniettata bupivacaina allo 0,25% alla dose di 0,1 ml/kg.

Il blocco caudale è stato a lungo utilizzato come metodo per alleviare il dolore nell’anestesia pediatrica, migliorando significativamente il comfort postoperatorio, alleviando il dolore e riducendo gli effetti collaterali come nausea e vomito. Allo stesso modo, il blocco retrolaminare, che è tra le pratiche di routine nel nostro ospedale, migliora il comfort postoperatorio controllando meglio il dolore. Questa tecnica fornisce un'analgesia sicura ed efficace prendendo di mira i nervi attraverso iniezioni nella regione della lamina della colonna vertebrale riducendo al minimo la diffusione ai tessuti circostanti. L’efficacia e l’affidabilità del blocco retrolaminare ne supportano la preferenza nella gestione del dolore postoperatorio.

Follow-up postoperatorio e valutazione del dolore Il dolore sarà valutato utilizzando la scala del dolore FLACC a 30 minuti e a 1, 2, 4, 6, 12 e 24 ore. I pazienti con punteggi compresi tra 2 e 4 riceveranno paracetamolo per via endovenosa e quelli con punteggi superiori a 4 riceveranno tramadolo per via endovenosa. Verranno registrati i tempi e la quantità di uso di analgesici.