整形外科におけるシミュレーションベースのトレーニングの最適化: ダイナミック股関節スクリュー骨接合術の意図的な欠陥のあるパフォーマンスを調査する

大腿骨近位部骨折（PFF）は、外科的介入が遅れると死亡率の増加と関連しており、リスクを最小限に抑えるために入院後 12 ～ 24 時間以内に骨接合を行うことを裏付ける証拠があります 1, 2。 したがって、PFF の外科手術は、整形外科研修医が初期の段階で習得する必要があります。キャリア。 デンマークでは、この必要性は初年度の専門医研修カリキュラムに反映されており、PFF 手術は必須の能力評価を必要とする 3 つの手術のうちの 1 つとして指定されています。 2013 年から 2019 年にかけて、デンマークで登録されたすべての PFF 手術の 66% が整形外科研修医によって行われました4。 ただし、研修中の外科医が行う手術は再手術率が高い可能性があることを示す証拠があります。2,5,6 シミュレーションベースのトレーニング (SBT) は、他の指導方法と比較して優れた学習成果をもたらすため、このリスクを軽減するために提案されています。7 SBT に関するデンマークの国家ニーズ評価では、PFF の骨接合術は、整形外科内の 33 の優先処置のうち 2 位にランクされています8。

PFF骨接合術のSBT用シミュレーターをご用意しております。 その 1 つは Swemac TraumaVision シミュレータであり、いくつかの研究により、埋め込みテストの有効性を裏付ける証拠と、上級同僚の監督下で手術室で患者に対する実習を続ける前に研修生が達成すべき習熟基準をサポートする証拠の両方が提供されています。9-11 したがって、SBT は現在、整形外科の専門家トレーニングのためのデンマークの国家カリキュラムの一部となっています12。

このトレーニングは、有向自己調整学習 (DSRL) に基づいており、受講者はトレーニングの各反復後にフィードバックを受け取り、それを次の反復でのパフォーマンスの向上に使用します。 DSRL はインストラクターが管理するトレーニングよりも劣っていないようですが、13 の実験研究は潜在的なマイナス面を示唆しています。 トレーニング中に与えられるフィードバックは、即時のパフォーマンスを向上させる可能性がありますが、長期的な保持や新しい環境へのスキルの移転に悪影響を与える可能性があります。14,15 興味深いことに、初期のトレーニング中にエラーを実行することは、将来エラーを回避するために不可欠である可能性があることを証拠が示唆しています16。おそらく、エラーが学習者に誘発する反省と認知活動によるものです。17-19 さらに、トレーニング中の探索的行動はパフォーマンスの成果にプラスの影響を与えることが示されています20。 実際、医療分野外からの証拠によると、エラー管理トレーニング (EMT) は、エラーが追求され、学習に望ましいと考えられるトレーニングであり、エラー回避トレーニング (EAT) と比較してトレーニング中のパフォーマンスがわずかに低下しますが、トレーニング後のパフォーマンスと移行パフォーマンスは適度に向上します。エフェクト サイズ.21-23

医療用ミナミマグロの証拠は依然として限られている。 しかし、Dyre et al.彼らは、医学生の SBT 経腹胎児超音波スキャンに対する EMT の効果を EAT と比較して調査しました。 学生の訓練時間は同じでしたが、EMT で訓練を受けた学生は、統計的にも臨床的にも患者の転移テストでパフォーマンス スコアと診断能力が有意に優れており、それぞれ統計的に大きな効果量と中程度の効果量を示しました。24 EMT は従来、エラー コンポーネントと探索コンポーネントの両方で構成されています。 しかし、学習者が欠陥のあるパフォーマンスにどのようなエラーが含まれているかを知らされれば、正しいパフォーマンスと欠陥のあるパフォーマンスの両方のデモンストレーションにさらされると、スキルの習得が向上することが示されています。 正しい例はパフォーマンス基準の参考として機能し、学習者が欠陥のあるパフォーマンスから有意義な洞察を抽出できるようにします。25、26 このプロセスについて提案されているメカニズムは、エラーに遭遇すると、学習者が積極的に教材に取り組むようになり、より深い認知処理が強制され、それによってトレーニングの効果が高まるというものです。27

したがって、EMT が手術において SBT をどのように強化できるかについては、かなりの知識のギャップがあります。 エラートレーニングコンポーネントがEMTの肯定的な効果にどの程度貢献しているかは明らかではありません。 手術中にエラーが発生すると、患者の安全が損なわれる可能性があります。 したがって、トレーニングから臨床現場へのこのような間違いの伝達を減らすための何らかの方法を検討することは有意義です。 さらに、研修生の時間は貴重かつ限られたリソースであり、SBT のセットアップにはコストがかかることを考慮すると、これらの指導方法が SBT の有効性をどのように高めることができるかを検討することが賢明です。

この研究の目的は、ダイナミックヒップスクリュー（DHS）による骨接合術の形式で観血的手術のSBTを実施する際に、医学生のスキルの保持と伝達に関して、意図的欠陥パフォーマンス（DFP）の指導とEAT指導とを比較した指導の効果を調査することです。