Simulaatioon perustuvan koulutuksen optimointi ortopediassa: dynaamisen lonkkaruuvin osteosynteesin tahallisen virheellisen suorituskyvyn tutkiminen

Proksimaaliset reisiluun murtumat (PFF) liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen, kun kirurginen toimenpide viivästyy, ja todisteet tukevat osteosynteesiä 12–24 tunnin sisällä ottamisesta riskin minimoimiseksi.1, 2 Näin ollen ortopedisten harjoittelijoiden tulisi hallita PFF-kirurgiset toimenpiteet varhaisessa vaiheessa. ura. Tanskassa tämä tarve heijastuu ensimmäisen vuoden erikoislääkärikoulutuksen opetussuunnitelmaan, jossa PFF-kirurgia on yksi kolmesta pakollisen pätevyyden arvioinnin edellyttävästä toimenpiteestä.3 Vuosina 2013–2019 ortopediset harjoittelijat suorittivat 66 % kaikista rekisteröidyistä PFF-leikkauksista Tanskassa.4 Todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että koulutuksessa olevien kirurgien suorittamat leikkaukset voivat liittyä korkeampiin uusintaleikkauksiin.2,5,6 Simulaatioon perustuvan koulutuksen (SBT) on ehdotettu vähentävän tätä riskiä, ​​koska se liittyy parempiin oppimistuloksiin verrattuna muihin opetusmenetelmiin.7 Tanskan kansallisessa SBT-tarpeiden arvioinnissa PFF:n osteosynteesi sijoittui toiseksi ortopedisen leikkauksen 33 priorisoidusta toimenpiteestä.8

Saatavilla on simulaattoreita PFF-osteosynteesin SBT:lle. Yksi niistä on Swemac TraumaVision -simulaattori, ja useat tutkimukset ovat toimittaneet sekä tukevia todisteita upotettujen testien validiteetista että todisteita, jotka tukevat harjoittelijoiden hallintastandardeja, jotka on saavutettava ennen kuin jatketaan harjoittelua potilailla leikkaussalissa vanhempien kollegoiden valvonnassa.9-11 Näin ollen SBT on nyt osa Tanskan kansallista ortopedisen kirurgian erikoiskoulutuksen opetussuunnitelmaa.12

Koulutus perustuu ohjattuun itsesäätelevään oppimiseen (DSRL), jossa harjoittelijat saavat palautetta jokaisen koulutuksen iteroinnin jälkeen ja käyttävät sitä suorituskyvyn parantamiseen seuraavissa iteraatioissa. Vaikka DSRL ei näytä olevan huonompi kuin ohjaajan säätelemä koulutus,13 kokeelliset tutkimukset viittaavat mahdolliseen haittapuoliin. Harjoittelun aikana annettu palaute voi parantaa välitöntä suorituskykyä, mutta se voi vaikuttaa haitallisesti pitkäaikaiseen säilyttämiseen ja taitojen siirtämiseen uusiin ympäristöihin.14,15 Mielenkiintoista on, että todisteet viittaavat siihen, että virheiden tekeminen varhaisen koulutuksen aikana voi olla välttämätöntä niiden välttämiseksi tulevaisuudessa16, mikä johtuu mahdollisesti reflektio- ja kognitiivisista toiminnoista, joita virheet saavat oppijassa aikaan.17-19 Lisäksi tutkivalla käyttäytymisellä harjoituksen aikana on osoitettu olevan positiivinen vaikutus suoritustuloksiin.20 Lääketieteen alan ulkopuolelta saatu näyttö todellakin viittaa siihen, että virheenhallintakoulutus (EMT), koulutus, jossa virheitä etsitään ja jonka katsotaan olevan toivottavaa oppimisen kannalta, heikentää hieman harjoittelun aikana suoritettua suorituskykyä virheiden välttämiskoulutukseen (EAT) verrattuna, mutta parantaa harjoittelun jälkeistä suorituskykyä ja siirtoa kohtuullisella tasolla. vaikutuskoot.21-23

Lääketieteellinen SBT on edelleen rajallinen. Kuitenkin Dyre et ai. ovat tutkineet EMT:n vaikutusta EAT:hen verrattuna lääketieteen opiskelijoiden SBT transabdominaalisissa sikiön ultraäänitutkimuksissa. Opiskelijoilla oli sama harjoitusaika, mutta EMT:llä harjoittaneilla oli sekä tilastollisesti että kliinisesti merkitsevästi parempia suorituskykypisteitä ja diagnostisia kykyjä potilaiden siirtotestissä, vastaavasti tilastollisesti suurilla ja kohtalaisilla vaikutuksilla.24 EMT sisältää perinteisesti sekä virhekomponentin että tutkivan komponentin. On kuitenkin osoitettu, että altistuminen sekä oikeille että virheellisille suoritusesittelyille voi edistää taitojen hankkimista, jos oppijoille kerrotaan, mitä virheitä virheellinen suoritus sisältää. Oikea esimerkki toimii viitteenä suoritusstandardeille, jolloin oppijat voivat poimia merkityksellisiä oivalluksia virheellisestä suorituksesta.25,26 Tälle prosessille ehdotettu mekanismi on, että virheiden kohtaaminen pakottaa oppijat osallistumaan aktiivisesti materiaaliin, mikä pakottaa syvempään kognitiiviseen prosessoimiseen ja lisää siten koulutuksen tehokkuutta.27

Tästä syystä on olemassa huomattava tietovaje siitä, kuinka EMT voi parantaa SBT:tä leikkauksessa. Ei ole selvää, missä määrin virhekoulutuskomponentti vaikuttaa EMT:n havaittuihin myönteisiin vaikutuksiin. Leikkauksessa tehdyt virheet voivat olla haitallisia potilasturvallisuudelle. Näin ollen on mielekästä tutkia mitä tahansa menetelmää, jolla vähennetään tällaisten virheiden siirtymistä koulutuksesta kliiniseen ympäristöön. Lisäksi, kun otetaan huomioon, että harjoittelijoiden aika on arvokas ja rajallinen resurssi ja SBT:n käyttöönotto maksaa, on järkevää tutkia, kuinka nämä opetusmenetelmät voivat parantaa SBT:n tehokkuutta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia ohjeiden vaikutusta tahalliseen virheelliseen suorituskykyyn (DFP) verrattuna EAT-ohjeisiin taitojen säilyttämiseen ja siirtämiseen lääketieteen opiskelijoille, kun he suorittavat avoimen leikkauksen SBT:tä dynaamisella lonkkaruuvilla (DHS) osteosynteesin muodossa.