Optimering af simulationsbaseret træning i ortopædi: Udforskning af bevidst mangelfuld ydeevne til dynamisk hofteskrue-osteosyntese

Proksimale lårbensfrakturer (PFF) er forbundet med øget dødelighed, når kirurgisk indgreb er forsinket, med evidens, der understøtter osteosyntese inden for 12 til 24 timer efter indlæggelsen for at minimere risikoen.1, 2 Følgelig bør kirurgiske procedurer for PFF mestres af ortopædiske praktikanter tidligt i deres karriere. I Danmark afspejles denne nødvendighed i det første års speciallægeuddannelse, som udpeger PFF-kirurgi som en af ​​tre procedurer, der kræver obligatorisk kompetencevurdering.3 Fra 2013 til 2019 udførte ortopædiske praktikanter 66 % af alle registrerede PFF-operationer i Danmark.4 Beviser tyder dog på, at operationer udført af kirurger under træning kan være forbundet med højere reoperationsrater.2,5,6 Simuleringsbaseret træning (SBT) er blevet foreslået for at reducere denne risiko, da den er forbundet med overlegne læringsresultater sammenlignet med andre undervisningsmodaliteter.7 I en dansk national behovsvurdering af SBT blev osteosyntese for PFF placeret som 2. af 33 prioriterede procedurer inden for ortopædkirurgi.8

Simulatorer til SBT af PFF-osteosyntese er tilgængelige. En af dem er Swemac TraumaVision-simulatoren, og adskillige undersøgelser har leveret både understøttende validitetsbeviser for de indlejrede tests og evidensunderstøttede mestringsstandarder, som praktikanter kan opnå før fortsat praksis på patienter på operationsstuen under supervision af seniorkolleger.9-11 Derfor er SBT nu en del af den danske nationale studieordning for speciallægeuddannelse i ortopædkirurgi.12

Uddannelsen er baseret på rettet selvreguleret læring (DSRL), hvor kursister får feedback efter hver iteration af træning og bruger den til at forbedre deres præstationer i efterfølgende iterationer. Mens DSRL ser ud til at være ikke ringere end instruktørreguleret træning, tyder 13 eksperimentelle undersøgelser på en potentiel ulempe. Feedback givet under træning kan forbedre den umiddelbare præstation, men kan have en negativ indvirkning på langsigtet fastholdelse og overførsel af færdigheder til nye omgivelser.14,15 Interessant nok tyder beviser på, at udførelse af fejl under tidlig træning kan være afgørende for at undgå dem i fremtiden16, muligvis på grund af den refleksion og kognitive aktiviteter, som fejl fremkalder hos eleven.17-19 Yderligere er udforskende adfærd under træning vist at have en positiv effekt på præstationsresultater.20 Faktisk tyder beviser fra uden for det medicinske område, at fejlhåndteringstræning (EMT), træning hvor fejl forfølges og anses for ønskværdige for læring, reducerer ydeevnen en smule under træning sammenlignet med træning i fejlforebyggelse (EAT), men forbedrer eftertræning og overførselsydelse med moderat effektstørrelser.21-23

Evidensen inden for medicinsk SBT er fortsat begrænset. Dyre et al. har undersøgt effekten af ​​EMT sammenlignet med EAT på medicinstuderendes SBT transabdominale føtale ultralydsscanninger. Eleverne havde samme træningstid, men de, der trænede med EMT, havde både statistisk og klinisk signifikant bedre præstationsscore og diagnostiske evner på en transfertest på patienter med henholdsvis statistisk store og moderate effektstørrelser.24 EMT omfatter traditionelt både en fejlkomponent og en udforskende komponent. Det har dog vist sig, at eksponering for både korrekte og mangelfulde præstationsdemonstrationer kan forbedre færdighedstilegnelsen, forudsat at eleverne er informeret om, hvilke fejl den mangelfulde præstation indeholder. Det korrekte eksempel tjener som reference for præstationsstandarder, hvilket gør det muligt for eleverne at udtrække meningsfuld indsigt fra den mangelfulde præstation.25,26 En foreslået mekanisme for denne proces er, at det at støde på fejl tvinger eleverne til aktivt at engagere sig i materialet, hvilket tvinger dybere kognitiv bearbejdning og derved forbedre træningens effektivitet.27

Derfor er der et betydeligt vidensgab om, hvordan EMT kan forbedre SBT i kirurgi. Det er ikke klart, i hvilken grad fejltræningskomponenten bidrager til de opfattede positive effekter af EMT. Fejl under operationen kan være skadeligt for patientsikkerheden. Derfor er det meningsfuldt at udforske enhver metode til at reducere overførslen af ​​sådanne fejl fra træning til den kliniske indstilling. I betragtning af, at praktikanters tid er en værdifuld og begrænset ressource, og opsætningen af ​​SBT har en omkostning, er det desuden klogt at undersøge, hvordan disse instruktionsmetoder kan øge effektiviteten af ​​SBT.

Formålet med denne undersøgelse er at udforske effekten af ​​instruktioner i deliberate flawed performance (DFP) sammenlignet med EAT instruktioner om fastholdelse og overførsel af færdigheder på medicinstuderende, når de udfører SBT af åben kirurgi i form af osteosyntese med dynamisk hofteskrue (DHS).