Optimalizace tréninku v ortopedii založeného na simulaci: Zkoumání záměrného chybného výkonu pro dynamickou osteosyntézu kyčelních šroubů

Zlomeniny proximálního femuru (PFF) jsou spojeny se zvýšenou mortalitou, když je chirurgický zákrok odložen, s důkazy podporujícími osteosyntézu během 12 až 24 hodin po přijetí, aby se minimalizovalo riziko.1, 2 V důsledku toho by měli být chirurgické postupy pro PFF zvládnuty odborníky na ortopedii v rané fázi jejich léčby. kariéra. V Dánsku se tato nutnost odráží v osnovách specializovaného výcviku pro první ročník, který označuje chirurgii PFF jako jeden ze tří postupů vyžadujících povinné hodnocení způsobilosti.3 Od roku 2013 do roku 2019 provedli ortopedičtí školenci 66 % všech registrovaných operací PFF v Dánsku.4 Důkazy však naznačují, že operace prováděné chirurgy ve výcviku mohou být spojeny s vyšší mírou reoperací.2,5,6 Pro snížení tohoto rizika bylo navrženo školení založené na simulaci (SBT), protože je spojeno s lepšími výsledky učení ve srovnání s jinými způsoby výuky.7 V dánském národním hodnocení potřeb SBT byla osteosyntéza pro PFF zařazena na 2. místo z 33 prioritních postupů v rámci ortopedické chirurgie.8

K dispozici jsou simulátory pro SBT osteosyntézy PFF. Jedním z nich je simulátor Swemac TraumaVision a několik studií poskytlo jak podpůrné důkazy o platnosti vložených testů, tak důkazy podporované zvládnutí standardů, kterých mají školenci dosáhnout před dalším cvičením na pacientech na operačním sále pod dohledem starších kolegů.9-11 V souladu s tím je SBT nyní součástí dánského národního kurikula pro speciální školení v ortopedické chirurgii.12

Školení je založeno na řízeném autoregulovaném učení (DSRL), kdy účastníci dostávají zpětnou vazbu po každé iteraci školení a využívají ji ke zlepšení svého výkonu v následujících iteracích. I když se zdá, že DSRL není horší než výcvik řízený instruktorem,13 experimentálních studií naznačuje potenciální nevýhodu. Zpětná vazba poskytnutá během tréninku může zlepšit okamžitý výkon, ale může nepříznivě ovlivnit dlouhodobé udržení a přenos dovedností do nového prostředí.14,15 Zajímavé je, že důkazy naznačují, že provádění chyb během raného školení může být zásadní pro to, abychom se jim v budoucnu vyhnuli16, pravděpodobně kvůli reflexním a kognitivním činnostem, které chyby u žáka vyvolávají.17-19 Dále se ukázalo, že průzkumné chování během tréninku má pozitivní vliv na výsledky výkonu.20 Důkazy mimo lékařskou oblast skutečně naznačují, že školení zvládání chyb (EMT), školení, kde se sledují chyby a které je považováno za žádoucí pro učení, mírně snižuje výkon během školení ve srovnání s školením vyhýbání se chybám (EAT), ale zvyšuje výkon po školení a přenos s mírným velikosti efektů.21-23

Důkazy v rámci lékařské SBT zůstávají omezené. Nicméně Dyre a kol. zkoumali účinek EMT ve srovnání s EAT na transabdominální ultrazvukové vyšetření plodu SBT studentů medicíny. Studenti měli stejný tréninkový čas, ale ti, kteří trénovali s EMT, měli statisticky i klinicky významně lepší výkonnostní skóre a diagnostické schopnosti v transferovém testu na pacientech, se statisticky velkými a středními velikostmi účinku.24 EMT tradičně obsahuje jak chybovou, tak i průzkumnou složku. Ukázalo se však, že vystavení správnému i chybnému výkonu může zlepšit získávání dovedností za předpokladu, že jsou studenti informováni o tom, jaké chyby chybný výkon obsahuje. Správný příklad slouží jako reference pro výkonové standardy a umožňuje studentům získat smysluplné poznatky z chybného výkonu.25,26 Navrhovaný mechanismus pro tento proces spočívá v tom, že setkání s chybami nutí studenty, aby se aktivně zabývali materiálem, což si vynucuje hlubší kognitivní zpracování, a tím zvyšuje efektivitu tréninku.27

Existuje tedy značná mezera ve znalostech o tom, jak EMT může zlepšit SBT v chirurgii. Není jasné, do jaké míry složka chybového trénování přispívá k vnímaným pozitivním účinkům EMT. Chyby při operaci mohou ohrozit bezpečnost pacienta. V souladu s tím je smysluplné prozkoumat jakoukoli metodu, jak omezit přenos takových chyb z tréninku do klinického prostředí. Navíc vzhledem k tomu, že čas frekventantů je cenným a omezeným zdrojem a nastavení SBT něco stojí, je rozumné prozkoumat, jak mohou tyto výukové metody zvýšit účinnost SBT.

Cílem této studie je prozkoumat vliv instrukcí při záměrném chybném výkonu (DFP) ve srovnání s instrukcemi EAT na udržení a přenos dovedností u studentů medicíny při provádění SBT otevřené operace ve formě osteosyntézy dynamickým kyčelním šroubem (DHS).