Оптимизация обучения в ортопедии на основе моделирования: изучение преднамеренных дефектов при динамическом остеосинтезе бедренных винтов

Переломы проксимального отдела бедренной кости (ПБФ) связаны с повышенной смертностью при отсрочке хирургического вмешательства, причем данные свидетельствуют в пользу остеосинтеза в течение 12–24 часов после госпитализации для минимизации риска. карьера. В Дании эта необходимость отражена в программе подготовки специалистов первого года обучения, которая определяет хирургию PFF как одну из трех процедур, требующих обязательной оценки компетентности.3 С 2013 по 2019 год стажеры-ортопеды выполнили 66% всех зарегистрированных операций PFF в Дании.4 Однако данные свидетельствуют о том, что операции, выполняемые обучающимися хирургами, могут быть связаны с более высокой частотой повторных операций.2,5,6 Для снижения этого риска было предложено обучение на основе моделирования (SBT), поскольку оно связано с лучшими результатами обучения по сравнению с другими методами обучения.7 В датской национальной оценке потребностей SBT остеосинтез для PFF занял 2-е место из 33 приоритетных процедур в ортопедической хирургии.8

В наличии имеются тренажеры для СБТ остеосинтеза ПФФ. Одним из них является симулятор Swemac TraumaVision, и несколько исследований предоставили как подтверждающие доказательства достоверности встроенных тестов, так и фактические данные, подтверждающие стандарты мастерства, которых обучающиеся должны достичь перед продолжением практики на пациентах в операционной под наблюдением старших коллег.9-11 Соответственно, SBT теперь является частью датской национальной учебной программы подготовки специалистов в области ортопедической хирургии.12

Обучение основано на направленном саморегулируемом обучении (DSRL), при котором обучаемые получают обратную связь после каждой итерации обучения и используют ее для улучшения своих результатов на последующих итерациях. Хотя DSRL, по-видимому, не уступает обучению, регулируемому инструктором,13 экспериментальные исследования указывают на потенциальный недостаток. Обратная связь, полученная во время обучения, может улучшить непосредственную производительность, но может отрицательно повлиять на долгосрочное удержание и перенос навыков в новые условия.14,15 Интересно, что данные свидетельствуют о том, что совершение ошибок во время раннего обучения может быть важным, чтобы избежать их в будущем16, возможно, из-за рефлексивной и когнитивной деятельности, которую ошибки вызывают у учащегося.17-19 Кроме того, показано, что исследовательское поведение во время обучения оказывает положительное влияние на результаты деятельности.20 Действительно, данные, полученные за пределами медицинской области, указывают на то, что обучение управлению ошибками (EMT), обучение, при котором ошибки преследуются и считаются желательными для обучения, немного снижает производительность во время обучения по сравнению с обучением избеганию ошибок (EAT), но улучшает результаты после обучения и передачи при умеренных результатах. размеры эффекта.21-23

Доказательства в области медицинского СПО остаются ограниченными. Однако Дайр и др. исследовали влияние ЕМТ по сравнению с ЭАТ на трансабдоминальное УЗИ плода студентов-медиков. Студенты имели одинаковое время обучения, но те, кто тренировался с помощью ЕМТ, имели как статистически, так и клинически значительно лучшие показатели производительности и диагностические способности в переносном тесте на пациентах со статистически большими и умеренными величинами эффекта соответственно.24 ЕМТ традиционно включает в себя как компонент ошибок, так и исследовательский компонент. Однако было показано, что демонстрация как правильных, так и ошибочных результатов может улучшить приобретение навыков при условии, что учащиеся будут проинформированы о том, какие ошибки содержатся в некорректном выполнении. Правильный пример служит эталоном для стандартов производительности, позволяя учащимся извлечь значимую информацию из несовершенных результатов.25,26 Предлагаемый механизм этого процесса заключается в том, что обнаружение ошибок вынуждает учащихся активно работать с материалом, вызывая более глубокие когнитивные процессы и тем самым повышая эффективность обучения.27

Следовательно, существует значительный пробел в знаниях относительно того, как ЕМТ может улучшить СПО в хирургии. Неясно, в какой степени компонент обучения ошибкам способствует воспринимаемому положительному эффекту ЕМТ. Ошибки, допущенные во время операции, могут нанести ущерб безопасности пациента. Соответственно, имеет смысл изучить любой метод, позволяющий уменьшить перенос таких ошибок из обучения в клиническую практику. Более того, учитывая, что время обучаемых является ценным и ограниченным ресурсом, а установка СПО требует затрат, разумно изучить, как эти методы обучения могут повысить эффективность СПО.

Целью данного исследования является изучение влияния инструкций по умышленному ошибочному выполнению (DFP) по сравнению с инструкциями EAT на сохранение и передачу навыков студентам-медикам при выполнении SBT открытой операции в форме остеосинтеза с динамическим винтом тазобедренного сустава (DHS).