Optimización del entrenamiento basado en simulación en ortopedia: exploración del rendimiento defectuoso deliberado para la osteosíntesis dinámica de tornillos de cadera

Las fracturas femorales proximales (FFP) se asocian con una mayor mortalidad cuando se retrasa la intervención quirúrgica, con evidencia que respalda la osteosíntesis dentro de las 12 a 24 horas posteriores al ingreso para minimizar el riesgo.1, 2 En consecuencia, los procedimientos quirúrgicos para la FFP deben ser dominados por los estudiantes de ortopedia en una etapa temprana de su formación. carrera profesional. En Dinamarca, esta necesidad se refleja en el plan de estudios de formación de especialistas del primer año, que designa la cirugía del PFF como uno de los tres procedimientos que requieren una evaluación de competencia obligatoria.3 De 2013 a 2019, los aprendices de ortopedia realizaron el 66 % de todas las cirugías de PFF registradas en Dinamarca.4 Sin embargo, la evidencia sugiere que las cirugías realizadas por cirujanos en formación pueden estar asociadas con tasas más altas de reoperación.2,5,6 Se ha propuesto el entrenamiento basado en simulación (SBT) para reducir este riesgo, ya que se asocia con resultados de aprendizaje superiores en comparación con otras modalidades de instrucción.7 En una evaluación nacional danesa de las necesidades de SBT, la osteosíntesis para PFF ocupó el segundo lugar entre 33 procedimientos priorizados dentro de la cirugía ortopédica.8

Se encuentran disponibles simuladores para SBT de osteosíntesis de PFF. Uno de ellos es el simulador Swemac TraumaVision y varios estudios han proporcionado evidencia de validez para las pruebas integradas y estándares de dominio respaldados por evidencia que los alumnos deben lograr antes de continuar con la práctica en pacientes en el quirófano bajo la supervisión de colegas de alto nivel.9-11 En consecuencia, SBT ahora forma parte del plan de estudios nacional danés para la formación de especialistas en cirugía ortopédica.12

La capacitación se basa en el aprendizaje autorregulado dirigido (DSRL), donde los alumnos reciben retroalimentación después de cada iteración de la capacitación y la utilizan para mejorar su desempeño en iteraciones posteriores. Si bien DSRL parece no ser inferior a la formación regulada por un instructor,13 los estudios experimentales sugieren una posible desventaja. La retroalimentación brindada durante el entrenamiento puede mejorar el desempeño inmediato, pero puede afectar negativamente la retención a largo plazo y la transferencia de habilidades a nuevos entornos.14,15 Curiosamente, la evidencia sugiere que cometer errores durante el entrenamiento temprano puede ser esencial para evitarlos en el futuro16, posiblemente debido a la reflexión y las actividades cognitivas que los errores provocan en el alumno.17-19 Además, se ha demostrado que la conducta exploratoria durante el entrenamiento tiene un efecto positivo en los resultados de desempeño.20 De hecho, la evidencia fuera del campo médico indica que la capacitación en gestión de errores (EMT), capacitación en la que se persiguen los errores y se consideran deseables para el aprendizaje, reduce ligeramente el rendimiento durante la capacitación en comparación con la capacitación para evitar errores (EAT), pero mejora el desempeño posterior a la capacitación y la transferencia con niveles moderados. tamaños de efecto.21-23

La evidencia dentro del SBT médico sigue siendo limitada. Sin embargo, Dyre et al. han investigado el efecto de la EMT en comparación con la EAT en las ecografías fetales transabdominales SBT de estudiantes de medicina. Los estudiantes tuvieron el mismo tiempo de entrenamiento, pero aquellos que entrenaron con EMT tuvieron puntuaciones de rendimiento y capacidades de diagnóstico estadística y clínicamente significativamente mejores en una prueba de transferencia en pacientes, con tamaños de efecto estadísticamente grandes y moderados, respectivamente.24 La EMT tradicionalmente comprende tanto un componente de error como un componente exploratorio. Sin embargo, se ha demostrado que la exposición a demostraciones de desempeño tanto correcto como defectuoso puede mejorar la adquisición de habilidades, siempre que los alumnos estén informados qué errores contiene el desempeño defectuoso. El ejemplo correcto sirve como referencia para los estándares de desempeño, lo que permite a los alumnos extraer conocimientos significativos del desempeño defectuoso.25,26 Un mecanismo propuesto para este proceso es que encontrar errores obliga a los estudiantes a involucrarse activamente con el material, forzando un procesamiento cognitivo más profundo y, por lo tanto, mejorando la eficacia de la capacitación.27

Por lo tanto, existe una brecha de conocimiento considerable sobre cómo la EMT puede mejorar la SBT en cirugía. No está claro en qué medida el componente de entrenamiento en errores contribuye a los efectos positivos percibidos de la EMT. Los errores cometidos en cirugía pueden ser perjudiciales para la seguridad del paciente. En consecuencia, es significativo explorar cualquier método para reducir la transferencia de tales errores del entrenamiento al entorno clínico. Además, considerando que el tiempo de los alumnos es un recurso valioso y limitado, y que la configuración de la SBT tiene un costo, es prudente explorar cómo estos métodos de instrucción pueden mejorar la eficacia de la SBT.

El objetivo de este estudio es explorar el efecto de las instrucciones en el desempeño defectuoso deliberado (DFP) en comparación con las instrucciones EAT sobre la retención y transferencia de habilidades en estudiantes de medicina cuando realizan SBT de cirugía abierta en forma de osteosíntesis con tornillo dinámico de cadera (DHS).