Otimizando o treinamento baseado em simulação em ortopedia: explorando o desempenho defeituoso deliberado para osteossíntese dinâmica de parafuso de quadril

As fraturas do fêmur proximal (FFP) estão associadas ao aumento da mortalidade quando a intervenção cirúrgica é adiada, com evidências que apoiam a osteossíntese dentro de 12 a 24 horas após a admissão para minimizar o risco.1, 2 Consequentemente, os procedimentos cirúrgicos para FFP devem ser dominados por ortopédicos em treinamento no início de sua carreira. Na Dinamarca, esta necessidade reflecte-se no currículo de formação especializada do primeiro ano, que designa a cirurgia PFF como um dos três procedimentos que exigem avaliação obrigatória de competências.3 De 2013 a 2019, os formandos em ortopedia realizaram 66% de todas as cirurgias PFF registadas na Dinamarca.4 Entretanto, evidências sugerem que cirurgias realizadas por cirurgiões em treinamento podem estar associadas a maiores taxas de reoperação.2,5,6 O treinamento baseado em simulação (TRE) foi proposto para reduzir esse risco, pois está associado a resultados de aprendizagem superiores em comparação com outras modalidades de ensino.7 Numa avaliação nacional dinamarquesa das necessidades do SBT, a osteossíntese para PFF foi classificada em segundo lugar entre 33 procedimentos prioritários em cirurgia ortopédica.8

Simuladores para TRE de osteossíntese PFF estão disponíveis. Um deles é o simulador Swemac TraumaVision e vários estudos forneceram evidências de validade para os testes incorporados e padrões de domínio apoiados por evidências para os formandos alcançarem antes da prática continuada em pacientes na sala de operações sob supervisão de colegas seniores.9-11 Assim, o SBT faz agora parte do currículo nacional dinamarquês para formação especializada em cirurgia ortopédica.12

O treinamento é baseado na aprendizagem autorregulada dirigida (DSRL), onde os treinandos recebem feedback após cada iteração do treinamento e o utilizam para melhorar seu desempenho nas iterações subsequentes. Embora o DSRL pareça não ser inferior ao treinamento regulamentado por instrutor,13 estudos experimentais sugerem uma possível desvantagem. O feedback dado durante o treinamento pode melhorar o desempenho imediato, mas pode afetar negativamente a retenção a longo prazo e a transferência de habilidades para novos ambientes.14,15 Curiosamente, as evidências sugerem que cometer erros durante o treinamento inicial pode ser essencial para evitá-los no futuro16, possivelmente devido à reflexão e às atividades cognitivas que os erros provocam no aluno.17-19 Além disso, o comportamento exploratório durante o treinamento demonstrou ter um efeito positivo nos resultados de desempenho.20 Na verdade, evidências de fora da área médica indicam que o treinamento em gerenciamento de erros (EMT), treinamento onde os erros são perseguidos e considerados desejáveis ​​para aprendizagem, reduz ligeiramente o desempenho durante o treinamento em comparação com o treinamento para evitar erros (EAT), mas melhora o desempenho pós-treinamento e transferência com moderação. tamanhos de efeito.21-23

As evidências no SBT médico permanecem limitadas. No entanto, Dyre et al. investigaram o efeito do EMT em comparação ao EAT nas ultrassonografias fetais transabdominais do TRE de estudantes de medicina. Os alunos tiveram o mesmo tempo de treinamento, mas aqueles que treinaram com EMT tiveram pontuações de desempenho e habilidades de diagnóstico estatisticamente e clinicamente significativamente melhores em um teste de transferência em pacientes, com tamanhos de efeito estatisticamente grandes e moderados, respectivamente.24 A EMT tradicionalmente compreende um componente de erro e um componente exploratório. No entanto, foi demonstrado que a exposição a demonstrações de desempenho corretas e falhas pode melhorar a aquisição de habilidades, desde que os alunos sejam informados sobre quais erros o desempenho deficiente contém. O exemplo correto serve como referência para padrões de desempenho, permitindo que os alunos extraiam insights significativos do desempenho falho.25,26 Um mecanismo proposto para este processo é que encontrar erros obriga os alunos a envolverem-se activamente com o material, forçando um processamento cognitivo mais profundo e aumentando assim a eficácia do treino.27

Portanto, há uma lacuna considerável de conhecimento sobre como a EMT pode melhorar o TRE em cirurgia. Não está claro até que ponto o componente de treinamento de erros contribui para os efeitos positivos percebidos da EMT. Erros cometidos em cirurgia podem ser prejudiciais à segurança do paciente. Conseqüentemente, é significativo explorar qualquer método para reduzir a transferência de tais erros do treinamento para o ambiente clínico. Além disso, considerando que o tempo dos formandos é um recurso valioso e limitado, e que a instalação do TRE tem um custo, é prudente explorar como estes métodos de ensino podem aumentar a eficácia do TRE.

O objetivo deste estudo é explorar o efeito das instruções no desempenho falho deliberado (DFP) em comparação com as instruções do EAT sobre retenção e transferência de habilidades em estudantes de medicina ao realizar TRE de cirurgia aberta na forma de osteossíntese com parafuso dinâmico de quadril (DHS).