Optymalizacja szkolenia opartego na symulacji w ortopedii: badanie celowych wadliwych wyników dynamicznej osteosyntezy śrubowej stawu biodrowego

Złamania bliższej części kości udowej (PFF) wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością w przypadku opóźnienia interwencji chirurgicznej, a dowody potwierdzają, że osteosynteza zachodzi w ciągu 12–24 godzin od przyjęcia, aby zminimalizować ryzyko.1,2 W związku z tym stażyści ortopedowie powinni opanować procedury chirurgiczne dotyczące PFF na wczesnym etapie ich kariery. kariera. W Danii konieczność ta znajduje odzwierciedlenie w programie kształcenia specjalistycznego pierwszego roku, w którym chirurgia PFF jest wskazana jako jedna z trzech procedur wymagających obowiązkowej oceny kompetencji.3 W latach 2013–2019 stażyści ortopedzi wykonali 66% wszystkich zarejestrowanych operacji PFF w Danii.4 Jednakże dowody sugerują, że operacje wykonywane przez chirurgów w trakcie szkolenia mogą wiązać się z większą częstością reoperacji.2,5,6 Aby zmniejszyć to ryzyko, zaproponowano szkolenie oparte na symulacji (SBT), ponieważ wiąże się ono z lepszymi wynikami uczenia się w porównaniu z innymi metodami nauczania.7 W duńskiej krajowej ocenie potrzeb w zakresie SBT, osteosynteza PFF zajęła 2. miejsce z 33 priorytetowych procedur w chirurgii ortopedycznej.8

Dostępne są symulatory SBT i osteosyntezy PFF. Jednym z nich jest symulator Swemac TraumaVision, a kilka badań dostarczyło zarówno dowodów potwierdzających ważność wbudowanych testów, jak i popartych dowodami standardów biegłości, które powinni osiągnąć stażyści przed kontynuowaniem praktyki na pacjentach na sali operacyjnej pod nadzorem starszych kolegów.9-11 W związku z tym SBT jest obecnie częścią duńskiego krajowego programu kształcenia specjalistycznego w zakresie chirurgii ortopedycznej.12

Szkolenie opiera się na kierowanym uczeniu się samoregulującym (DSRL), gdzie uczestnicy otrzymują informację zwrotną po każdej iteracji szkolenia i wykorzystują ją do poprawy swoich wyników w kolejnych iteracjach. Chociaż wydaje się, że DSRL nie jest gorszy od szkolenia regulowanego przez instruktora, 13 badań eksperymentalnych sugeruje potencjalną wadę. Informacje zwrotne przekazywane podczas szkolenia mogą poprawić natychmiastowe wyniki, ale mogą niekorzystnie wpłynąć na długoterminowe utrzymanie i transfer umiejętności do nowego środowiska.14,15 Co ciekawe, dowody sugerują, że popełnianie błędów na wczesnym etapie szkolenia może być niezbędne, aby uniknąć ich w przyszłości16, prawdopodobnie ze względu na refleksję i działania poznawcze, jakie błędy wywołują u ucznia.17-19 Co więcej, wykazano, że zachowania eksploracyjne podczas szkolenia mają pozytywny wpływ na wyniki.20 Rzeczywiście, dowody spoza dziedziny medycyny wskazują, że szkolenie w zakresie zarządzania błędami (EMT), czyli szkolenie, podczas którego wykrywane są błędy i uważane za pożądane w procesie uczenia się, nieznacznie zmniejsza wyniki podczas szkolenia w porównaniu ze szkoleniem w zakresie unikania błędów (EAT), ale poprawia wydajność po szkoleniu i transferze przy umiarkowanym rozmiary efektu.21-23

Dowody w ramach medycznej SBT pozostają ograniczone. Jednakże Dyre i in. zbadali wpływ EMT w porównaniu z EAT na przezbrzuszne USG płodu SBT wykonywane przez studentów medycyny. Studenci mieli taki sam czas szkolenia, ale ci, którzy trenowali z EMT, mieli zarówno statystycznie, jak i klinicznie znacząco lepsze wyniki w zakresie wydajności i zdolności diagnostycznych w teście transferu na pacjentach, ze statystycznie dużą i umiarkowaną wielkością efektu, odpowiednio.24 EMT tradycyjnie obejmuje zarówno element błędu, jak i element eksploracyjny. Wykazano jednak, że ekspozycja na demonstracje zarówno prawidłowych, jak i błędnych wyników może usprawnić nabywanie umiejętności, pod warunkiem, że uczniowie zostaną poinformowani, jakie błędy zawiera wadliwe wykonanie. Poprawny przykład służy jako punkt odniesienia dla standardów wydajności, umożliwiając uczniom wyciągnięcie znaczących wniosków z wadliwych wyników.25,26 Proponowany mechanizm tego procesu polega na tym, że napotykanie błędów zmusza uczniów do aktywnego zaangażowania się w materiał, wymuszając głębsze przetwarzanie poznawcze, a tym samym zwiększając skuteczność szkolenia.27

Dlatego istnieje znaczna luka w wiedzy na temat tego, w jaki sposób EMT może poprawić SBT w chirurgii. Nie jest jasne, w jakim stopniu element szkolenia w zakresie błędów przyczynia się do postrzeganych pozytywnych efektów EMT. Błędy popełnione podczas zabiegu mogą zagrażać bezpieczeństwu pacjenta. W związku z tym istotne jest zbadanie dowolnej metody ograniczenia przenoszenia takich błędów ze szkolenia do warunków klinicznych. Co więcej, biorąc pod uwagę, że czas stażystów jest cennym i ograniczonym zasobem, a organizacja SBT wiąże się z kosztami, rozsądnie jest zbadać, w jaki sposób te metody nauczania mogą zwiększyć skuteczność SBT.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu instrukcji dotyczących celowego wadliwego wykonania (DFP) w porównaniu z instrukcjami EAT na zachowanie i przekazywanie umiejętności studentom medycyny podczas wykonywania SBT otwartej operacji w formie osteosyntezy za pomocą dynamicznej śruby biodrowej (DHS).