优化基于仿真的骨科培训：探索动态髋螺钉接骨术的故意缺陷性能

当手术干预延迟时，股骨近端骨折 (PFF) 与死亡率增加相关，有证据支持入院后 12 至 24 小时内进行骨缝合术以最大程度地降低风险。1, 2 因此，骨科实习生应尽早掌握 PFF 的手术程序。职业。 在丹麦，这种必要性反映在第一年的专科培训课程中，该课程将 PFF 手术指定为需要强制性能力评估的三个手术之一。 3 2013 年至 2019 年，丹麦所有注册 PFF 手术中 66% 是由骨科实习生完成的。4 然而，有证据表明，外科医生在培训中进行的手术可能与较高的再手术率相关。2,5,6 人们提出基于模拟的培训 (SBT) 来降低这种风险，因为与其他教学方式相比，它可以带来更好的学习成果。7 在丹麦国家 SBT 需求评估中，PFF 接骨术在骨科手术 33 个优先手术中排名第二。 8

提供 PFF 接骨术 SBT 模拟器。 其中之一是 Swemac TraumaVision 模拟器，多项研究既提供了嵌入式测试的有效性支持证据，也提供了受训者在高级同事的监督下继续在手术室对患者进行练习之前达到的掌握标准的证据支持。9-11 因此，SBT 现在已成为丹麦骨科专业培训国家课程的一部分。 12

培训基于定向自我调节学习 (DSRL)，学员在每次培训迭代后都会收到反馈，并使用它来提高后续迭代中的表现。 虽然 DSRL 似乎并不逊色于讲师监管的培训，13 实验研究表明存在潜在的缺点。 培训期间提供的反馈可能会提高即时绩效，但可能会对长期保留和技能转移到新环境产生不利影响。 14,15 有趣的是，有证据表明，在早期训练期间犯错误对于将来避免错误可能至关重要16，这可能是由于错误引起学习者的反思和认知活动。 17-19 此外，事实证明，培训期间的探索行为对绩效结果具有积极影响。 20 事实上，来自医学领域之外的证据表明，与避免错误训练 (EAT) 相比，错误管理培训 (EMT)，即追寻错误并被认为是学习所需的培训，会略微降低训练期间的表现，但会以适度的幅度提高训练后和转移表现。效应大小.21-23

医学 SBT 中的证据仍然有限。 然而，Dyre 等人。研究了 EMT 与 EAT 对医学生 SBT 经腹部胎儿超声扫描的影响。 学生们接受了相同的培训时间，但接受过 EMT 培训的学生在患者转移测试中的表现得分和诊断能力在统计和临床上均显着提高，统计上的效应大小分别为大和中等。 24 EMT 传统上包括错误部分和探索部分。 然而，事实证明，如果学习者被告知有缺陷的表演包含哪些错误，那么接触正确和有缺陷的表演演示可以增强技能的获取。 正确的例子可以作为表现标准的参考，使学习者能够从有缺陷的表现中提取有意义的见解。25,26 这一过程的一个拟议机制是，遇到错误会迫使学习者积极参与材料，迫使更深层次的认知处理，从而提高培训效果。 27

因此，对于 EMT 如何增强手术中的 SBT 存在很大的知识差距。 目前尚不清楚错误训练成分在多大程度上有助于 EMT 的积极效果。 手术中出现的错误可能会损害患者的安全。 因此，探索任何方法来减少此类错误从训练到临床环境的转移是有意义的。 此外，考虑到受训者的时间是宝贵且有限的资源，而SBT的设置是有成本的，因此探索这些教学方法如何提高SBT的功效是谨慎的。

本研究的目的是探讨在以动态髋螺钉 (DHS) 接骨形式进行开放手术的 SBT 时，故意缺陷表现 (DFP) 指令与 EAT 指令相比，对医学生技能保留和转移的影响。