周術期の総鎮痛所要量に対する術中侵害受容誘導鎮痛の影響 子宮内膜症 (ENDONOL)

周術期における適切な鎮痛は、麻酔学の最も重要な柱の 1 つです。 管理が不十分な急性術後疼痛は、罹患率の増加、回復期間の延長、オピオイド使用の延長と相関し、慢性疼痛発症の予測因子として機能することが一般に理解されています。 一方で、手術中にオピオイドベースの鎮痛薬を過剰に使用すると、呼吸抑制、便秘、吐き気、鎮静、オピオイド誘発性痛覚過敏を引き起こす可能性があります。 これまでのところ、客観的な術中疼痛モニターが存在しないため、麻酔科医は頻脈、緊張亢進、涙液分泌などの生理学的合図を疼痛の代替マーカーとして解釈することに頼らざるを得ませんでした。 医療提供者間の学歴や臨床経験のばらつきにより、鎮痛剤の過剰投与や不適切な投与が起こりやすくなり、その結果、好ましくない術後の転帰が生じる可能性があります。 しかし、最近の進歩により、侵害受容測定のための新しい装置が導入されました。 したがって、侵害受容の定量化可能な評価が可能になりました。 最も広く承認されているデバイスは、イスラエルの Medasense によって開発された侵害受容レベル (NOL®) インデックスです。 この指標は、侵害受容刺激に対する身体のさまざまな交感神経反応を識別することによって機能し、オピオイドベースの鎮痛療法について徹底的にテストされています。 NOL® インデックスは、ランダム フォレスト アルゴリズムを含むマルチパラメトリック アプローチを使用して、交感神経系と副交感神経系の活動のバランスを測定します。 最近、NOL® インデックスの反応と手術中の鎮痛の間に強い相関関係があることが報告されました。

子宮内膜症の手術を予定している患者は、慢性疼痛の重大な既往歴があり、そのため術後の合併症が起こりやすいため、オーダーメイドの鎮痛療法から最も大きな利益が得られます。 患者の既存の鎮痛レジメン（通常はパラセタモール、NSAID、メタミゾールで構成されます）は、術前の麻酔相談中に慎重に文書化され、研究プロトコールで考慮されます。

術前に、患者は婦人科医によって ENZIAN 分類を使用して段階分けされます。 ENZIAN 分類は、子宮内膜症のさまざまな局在性と形態をカバーする子宮内膜症の診断システムです。 これにより、非侵襲的診断手順と侵襲的診断手順の両方について標準化された評価が可能になります。 この分類では特定の区画が考慮され、病変の重症度と位置について標準化されたコーディングが使用されます。 この分類は超音波診断を使用して術前および術中に実行され、小文字で注釈が付けられます: (s)= 外科、(u)= 超音波 (Keckstein J、2021)。 これにより、病気の全体像が得られます。 深部に浸潤した子宮内膜症では、より侵襲的な処置が必要となり、手術時間が長くなり、鎮痛剤の消費量が多くなります。