Wpływ śródoperacyjnej analgezji sterowanej nocycepcją na okołooperacyjne całkowite zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe Endometrioza (ENDONOL)

Odpowiednia analgezja w okresie okołooperacyjnym jest jednym z najważniejszych filarów anestezjologii. Powszechnie wiadomo, że źle leczony ostry ból pooperacyjny koreluje ze zwiększoną zachorowalnością, wydłużonymi okresami rekonwalescencji, przedłużonym stosowaniem opioidów i służy jako czynnik prognostyczny wystąpienia bólu przewlekłego. Z drugiej strony, nadużywanie opioidowych leków przeciwbólowych podczas operacji może powodować depresję oddechową, zaparcia, nudności, uspokojenie i hiperalgezję wywołaną opioidami. Jak dotąd brak obiektywnego śródoperacyjnego monitora bólu ograniczał lekarzy anestezjologów do polegania na interpretacji sygnałów fizjologicznych, takich jak tachykardia, wzmożone napięcie i łzawienie, jako zastępczych markerów bólu. Różnice w wykształceniu i doświadczeniu klinicznym poszczególnych świadczeniodawców mogą predysponować do nadmiernego lub niewłaściwego podawania leków przeciwbólowych, co w konsekwencji może skutkować niekorzystnymi wynikami pooperacyjnymi. Jednak ostatnie postępy wprowadziły nowatorskie urządzenia do pomiaru nocycepcji. Zatem możliwa stała się wymierna ocena nocycepcji. Najszerzej zatwierdzonym urządzeniem jest wskaźnik poziomu nocycepcji (NOL®) opracowany przez Medasense w Izraelu. Wskaźnik ten opiera się na rozpoznawaniu różnych reakcji współczulnych organizmu na bodźce nocyceptywne i został dokładnie przetestowany w przypadku schematów leczenia przeciwbólowego opartych na opioidach. Indeks NOL® wykorzystuje podejście wieloparametryczne, w tym algorytm losowego lasu, do pomiaru równowagi pomiędzy aktywnością układu współczulnego i przywspółczulnego. Ostatnio doniesiono o silnej korelacji pomiędzy odpowiedzią wskaźnika NOL® a działaniem przeciwbólowym podczas operacji.

Pacjentki kierowane na operację endometriozy mają w przeszłości znaczny ból przewlekły, przez co są bardziej podatne na powikłania pooperacyjne i dlatego odniosą największe korzyści z dostosowanego schematu leczenia przeciwbólowego. Istniejący schemat leczenia przeciwbólowego stosowany przez pacjentów, zazwyczaj obejmujący paracetamol, NLPZ i metamizol, zostanie dokładnie udokumentowany podczas przedoperacyjnych konsultacji anestezjologicznych i uwzględniony w protokołach badania.

Przedoperacyjnie pacjentki będą oceniane przez ginekologów według klasyfikacji ENZIAN. Klasyfikacja ENZIAN to system diagnostyki endometriozy, który obejmuje różne lokalizacje i postacie choroby. Umożliwia standaryzowaną ocenę zarówno nieinwazyjnych, jak i inwazyjnych procedur diagnostycznych. Klasyfikacja uwzględnia określone przedziały i wykorzystuje standardowe kodowanie ciężkości i lokalizacji zmian chorobowych. Klasyfikacja przeprowadzana jest przedoperacyjnie z wykorzystaniem diagnostyki ultrasonograficznej oraz śródoperacyjnie i jest opisana małymi literami: (s)= Chirurgiczne, (u)= Ultrasonograficzne (Keckstein J, 2021). W ten sposób uzyskuje się kompleksowy obraz choroby. Głęboko naciekająca endometrioza wymaga bardziej inwazyjnego zabiegu, dłuższego czasu operacji i większego zużycia leków przeciwbólowych.