Vliv intraoperační nocicepcí řízené analgezie na perioperační celkovou potřebu analgetik Endometrióza (ENDONOL)

Adekvátní analgezie v perioperačním prostředí je jedním z nejdůležitějších pilířů anesteziologie. Obecně se rozumí, že špatně zvládnutá akutní pooperační bolest koreluje se zvýšenou morbiditou, prodlouženou dobou zotavení, prodlouženou spotřebou opioidů a slouží jako prediktor pro nástup chronické bolesti. Na druhé straně nadměrné užívání analgetik na bázi opioidů během operace může vyvolat respirační depresi, zácpu, nevolnost, sedaci a hyperalgezii vyvolanou opioidy. Doposud nedostatek objektivního monitoru intraoperační bolesti nutí anesteziologické lékaře spoléhat se na interpretaci fyziologických podnětů, jako je tachykardie, hypertonie a slzení, jako zástupných markerů bolesti. Variabilita ve vzdělání a klinické zkušenosti mezi poskytovateli mohou predisponovat k nadměrnému nebo nedostatečnému podávání analgetik, což následně umožňuje nepříznivé pooperační výsledky. Nedávné pokroky však zavedly nová zařízení pro měření nocicepce. Kvantifikovatelné hodnocení nocicepce se tak stalo proveditelným. Nejvíce schváleným zařízením je index Nociception Level (NOL®) vyvinutý společností Medasense v Izraeli. Tento index funguje na základě rozlišování různých sympatických reakcí těla na nociceptivní podněty a byl důkladně testován na analgetických režimech založených na opioidech. Index NOL® využívá multiparametrický přístup včetně náhodného lesního algoritmu k měření rovnováhy mezi aktivitou sympatického a parasympatického systému. Nedávno byla hlášena silná korelace mezi odpovědí indexu NOL® a analgezií během operace.

Pacientky, u kterých je plánována operace endometriózy, mají v anamnéze významnou chronickou bolest, jsou tedy náchylnější k pooperačním komplikacím, a proto budou nejvíce těžit z přizpůsobeného analgetického režimu. Stávající analgetický režim pacientů, typicky obsahující paracetamol, NSAID a Metamizol, bude pečlivě zdokumentován během předoperačních anestetických konzultací a zohledněn v protokolech studie.

Předoperačně budou pacientky stadiovány jejich gynekology pomocí klasifikace ENZIAN. Klasifikace ENZIAN je diagnostický systém pro endometriózu, který pokrývá různé lokalizace a formy onemocnění. Umožňuje standardizované hodnocení pro neinvazivní i invazivní diagnostické postupy. Klasifikace bere v úvahu specifické kompartmenty a používá standardizované kódování závažnosti a lokalizace lézí. Klasifikace se provádí předoperačně pomocí ultrazvukové diagnostiky i peroperačně a je označena malými písmeny: (s)= chirurgické, (u)= ultrazvuk (Keckstein J, 2021). Získá se tak komplexní obraz o nemoci. Hluboce infiltrující endometrióza vyžaduje invazivnější výkon, delší operační čas a vyšší spotřebu analgetik.