Влияние интраоперационной ноцицептивной аналгезии на периоперационную общую потребность в анальгетиках при эндометриозе (ENDONOL)

Адекватная анальгезия в периоперационном периоде является одним из важнейших столпов анестезиологии. Общеизвестно, что плохо купируемая острая послеоперационная боль коррелирует с повышенной заболеваемостью, длительными периодами восстановления, длительным использованием опиоидов и служит предиктором возникновения хронической боли. С другой стороны, чрезмерное использование анальгетиков на основе опиоидов во время операции может вызвать угнетение дыхания, запор, тошноту, седативный эффект и гипералгезию, вызванную опиоидами. До сих пор отсутствие объективного интраоперационного монитора боли вынуждало практикующих анестезиологов полагаться на интерпретацию физиологических сигналов, таких как тахикардия, гипертония и слезотечение, как суррогатных маркеров боли. Различия в уровне образования и клиническом опыте среди поставщиков могут предрасполагать как к чрезмерному, так и к неадекватному назначению анальгетиков, что, как следствие, приводит к неблагоприятным послеоперационным результатам. Однако последние достижения привели к появлению новых устройств для измерения ноцицепции. Таким образом, количественная оценка ноцицепции стала осуществимой. Наиболее широко одобренным устройством является индекс уровня ноцицепции (NOL®), разработанный компанией Medasense в Израиле. Этот индекс основан на распознавании различных симпатических реакций организма на ноцицептивные стимулы и был тщательно протестирован на схемах обезболивания на основе опиоидов. Индекс NOL® использует многопараметрический подход, включающий алгоритм случайного леса для измерения баланса между активностью симпатической и парасимпатической системы. Недавно сообщалось о сильной корреляции между реакцией индекса NOL® и анальгезией во время операции.

Пациентки, которым назначена операция по поводу эндометриоза, в анамнезе имеют значительную хроническую боль, поэтому они более склонны к послеоперационным осложнениям и, следовательно, получат наибольшую пользу от индивидуально подобранного режима обезболивания. Существующий режим обезболивания пациентов, обычно включающий парацетамол, НПВП и метамизол, будет тщательно документироваться во время предоперационных консультаций по анестезии и учитываться в протоколах исследования.

Перед операцией гинекологи определяют стадию пациентов по классификации ENZIAN. Классификация ENZIAN представляет собой систему диагностики эндометриоза, охватывающую различные локализации и формы заболевания. Это позволяет проводить стандартизированную оценку как неинвазивных, так и инвазивных диагностических процедур. Классификация учитывает конкретные компартменты и использует стандартизированное кодирование тяжести и локализации поражений. Классификация проводится до операции с использованием ультразвуковой диагностики, а также интраоперационно и обозначается строчными буквами: (s) = хирургический, (u) = ультразвуковой (Keckstein J, 2021). Таким образом, получается комплексная картина заболевания. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз требует более инвазивной процедуры, более длительного времени операции и более высокого потребления анальгетиков.