Invloed van intraoperatieve nociceptie-geleide analgesie op de perioperatieve totale behoefte aan analgetica Endometriose (ENDONOL)

Adequate analgesie in de perioperatieve setting is een van de belangrijkste pijlers van de anesthesiologie. Het is algemeen bekend dat slecht beheerde acute postoperatieve pijn correleert met verhoogde morbiditeit, langere herstelperiodes, langdurig gebruik van opioïden, en dient als voorspeller voor het ontstaan ​​van chronische pijn. Aan de andere kant kan het overmatig gebruik van opioïdengebaseerde analgetica tijdens operaties ademhalingsdepressie, constipatie, misselijkheid, sedatie en door opioïden geïnduceerde hyperalgesie veroorzaken. Tot nu toe heeft het ontbreken van een objectieve intra-operatieve pijnmonitor anesthesiebeoefenaars ertoe gedwongen te vertrouwen op de interpretatie van fysiologische signalen zoals tachycardie, hypertonie en tranenvloed als surrogaatmarkers van pijn. Variabiliteit in de opleidingsachtergrond en klinische ervaring tussen zorgverleners kan predisponeren tot overmatige of inadequate toediening van analgetica, waardoor ongunstige postoperatieve resultaten mogelijk zijn. Recente ontwikkelingen hebben echter nieuwe apparaten voor nociceptiemeting geïntroduceerd. Een kwantificeerbare beoordeling van nociceptie is dus mogelijk geworden. Het meest goedgekeurde apparaat is de Nociception Level (NOL®)-index, ontwikkeld door Medasense in Israël. Deze index werkt door verschillende sympathische reacties van het lichaam op nociceptieve stimuli te onderscheiden en is grondig getest op opioïde-gebaseerde pijnstillers. De NOL®-index maakt gebruik van een multiparametrische benadering, inclusief een willekeurig bosalgoritme, om de balans tussen sympathische en parasympathische systeemactiviteit te meten. Onlangs is er een sterke correlatie gerapporteerd tussen de respons van de NOL®-index en analgesie tijdens operaties.

Patiënten die een endometrioseoperatie moeten ondergaan, hebben een aanzienlijke voorgeschiedenis van chronische pijn en zijn dus gevoeliger voor postoperatieve complicaties en zullen daarom het meeste baat hebben bij een op maat gemaakt pijnstillend regime. Het bestaande pijnstillende regime van patiënten, dat doorgaans bestaat uit paracetamol, NSAID's en metamizol, zal zorgvuldig worden gedocumenteerd tijdens preoperatieve anesthesieconsultaties en er zal rekening mee worden gehouden in de onderzoeksprotocollen.

Preoperatief worden patiënten door hun gynaecologen geënsceneerd volgens de ENZIAN-classificatie. De ENZIAN-classificatie is een diagnostisch systeem voor endometriose dat verschillende lokalisaties en vormen van de ziekte omvat. Het maakt een gestandaardiseerde beoordeling mogelijk voor zowel niet-invasieve als invasieve diagnostische procedures. De classificatie houdt rekening met specifieke compartimenten en maakt gebruik van gestandaardiseerde codering voor de ernst en locatie van laesies. De classificatie wordt preoperatief uitgevoerd met behulp van echografie en intraoperatief en wordt geannoteerd met de kleine letters: (s)= Chirurgisch, (u)= Echografie (Keckstein J, 2021). Hierdoor wordt een uitgebreid beeld van de ziekte verkregen. Diep infiltrerende endometriose vereist een meer invasieve procedure, een langere operatietijd en een hoger verbruik van pijnstillers.