Influencia de la analgesia guiada por nocicepción intraoperatoria en la endometriosis perioperatoria con requerimiento de analgésico total (ENDONOL)

La analgesia adecuada en el entorno perioperatorio es uno de los pilares más importantes de la anestesiología. En general, se entiende que el dolor posoperatorio agudo mal controlado se correlaciona con una mayor morbilidad, períodos de recuperación prolongados, utilización prolongada de opioides y sirve como predictor de la aparición del dolor crónico. Por otro lado, el uso excesivo de analgésicos a base de opioides durante la cirugía puede provocar depresión respiratoria, estreñimiento, náuseas, sedación e hiperalgesia inducida por opioides. Hasta ahora, la falta de un monitor objetivo del dolor intraoperatorio ha obligado a los anestesistas a confiar en la interpretación de señales fisiológicas como la taquicardia, la hipertonía y el lagrimeo como marcadores sustitutos del dolor. La variabilidad en la formación académica y la experiencia clínica entre los proveedores puede predisponer a una administración excesiva o inadecuada de analgésicos, lo que en consecuencia permite resultados posoperatorios desfavorables. Sin embargo, avances recientes han introducido nuevos dispositivos para medir la nocicepción. Por tanto, se ha vuelto factible una evaluación cuantificable de la nocicepción. El dispositivo más aprobado es el índice de nivel de nocicepción (NOL®) desarrollado por Medasense en Israel. Este índice opera discerniendo varias respuestas simpáticas del cuerpo a estímulos nociceptivos y ha sido probado exhaustivamente en regímenes analgésicos basados ​​en opioides. El índice NOL® utiliza un enfoque multiparamétrico que incluye un algoritmo de bosque aleatorio para medir el equilibrio entre la actividad del sistema simpático y parasimpático. Recientemente se ha informado una fuerte correlación entre la respuesta del índice NOL® y la analgesia durante la cirugía.

Las pacientes programadas para cirugía de endometriosis tienen un historial significativo de dolor crónico, por lo que son más propensas a complicaciones posoperatorias y, por lo tanto, serán las que más se beneficiarán de un régimen analgésico personalizado. El régimen analgésico existente de los pacientes, que generalmente comprende paracetamol, AINE y metamizol, se documentará cuidadosamente durante las consultas de anestesia preoperatoria y se tendrá en cuenta en los protocolos del estudio.

Preoperatoriamente, los ginecólogos clasificarán a los pacientes utilizando la clasificación ENZIAN. La clasificación ENZIAN es un sistema de diagnóstico de la endometriosis que cubre diversas localizaciones y formas de la enfermedad. Permite una evaluación estandarizada para procedimientos de diagnóstico invasivos y no invasivos. La clasificación considera compartimentos específicos y utiliza codificación estandarizada para la gravedad y ubicación de las lesiones. La clasificación se realiza preoperatoriamente mediante diagnóstico ecográfico así como intraoperatoriamente y se anota con las letras minúsculas: (s)= Quirúrgico, (u)= Ultrasonido (Keckstein J, 2021). De este modo se obtiene una imagen completa de la enfermedad. La endometriosis profundamente infiltrante requiere un procedimiento más invasivo, un tiempo operatorio más prolongado y un mayor consumo de analgésicos.