Influência da analgesia guiada por nocicepção intraoperatória na endometriose com necessidade analgésica total perioperatória (ENDONOL)

A analgesia adequada no ambiente perioperatório é um dos pilares mais importantes da anestesiologia. É geralmente entendido que a dor aguda pós-operatória mal controlada se correlaciona com aumento da morbidade, períodos de recuperação prolongados, utilização prolongada de opioides e serve como um preditor para o início da dor crônica. Por outro lado, o uso excessivo de analgésicos à base de opioides durante a cirurgia pode provocar depressão respiratória, constipação, náusea, sedação e hiperalgesia induzida por opioides. Até o momento, a falta de um monitor objetivo da dor intraoperatória restringiu os anestesistas a confiar na interpretação de sinais fisiológicos, como taquicardia, hipertonia e lacrimejamento, como marcadores substitutos de dor. A variabilidade na formação educacional e na experiência clínica entre os profissionais pode predispor à administração excessiva ou inadequada de analgésicos, permitindo, consequentemente, resultados pós-operatórios desfavoráveis. No entanto, avanços recentes introduziram novos dispositivos para medição de nocicepção. Assim, uma avaliação quantificável da nocicepção tornou-se viável. O dispositivo mais amplamente aprovado é o índice Nociception Level (NOL®) desenvolvido pela Medasense em Israel. Este índice opera através do discernimento de várias respostas simpáticas do corpo a estímulos nociceptivos e foi exaustivamente testado em regimes analgésicos à base de opióides. O índice NOL® utiliza uma abordagem multiparamétrica incluindo um algoritmo de floresta aleatória para medir o equilíbrio entre a atividade do sistema simpático e parassimpático. Recentemente, foi relatada uma forte correlação entre a resposta do índice NOL® e a analgesia durante a cirurgia.

Pacientes agendadas para cirurgia de endometriose têm um histórico significativo de dor crônica, sendo, portanto, mais propensas a complicações pós-operatórias e, portanto, serão as mais beneficiadas com um regime analgésico personalizado. O regime analgésico existente dos pacientes, normalmente compreendendo Paracetamol, AINEs e Metamizol, será cuidadosamente documentado durante as consultas anestésicas pré-operatórias e levado em consideração nos protocolos do estudo.

No pré-operatório, os pacientes serão estadiados por seus ginecologistas utilizando a classificação ENZIAN. A classificação ENZIAN é um sistema de diagnóstico da endometriose que abrange diversas localizações e formas da doença. Ele permite uma avaliação padronizada para procedimentos diagnósticos não invasivos e invasivos. A classificação considera compartimentos específicos e utiliza codificação padronizada para gravidade e localização das lesões. A classificação é realizada no pré-operatório por meio de diagnóstico ultrassonográfico, bem como no intraoperatório e é anotada com letras minúsculas: (s)= Cirúrgico, (u)= Ultrassom (Keckstein J, 2021). Assim, obtém-se um quadro abrangente da doença. A endometriose profundamente infiltrativa requer um procedimento mais invasivo, um tempo operatório mais longo e um maior consumo de analgésicos.