Inverkan av intraoperativ nociception guidad analgesi på perioperativt totalt analgetiskt behov Endometrios (ENDONOL)

Adekvat analgesi i den perioperativa miljön är en av de viktigaste pelarna inom anestesiologi. Det är allmänt underförstått att dåligt hanterad akut postoperativ smärta korrelerar med ökad sjuklighet, förlängda återhämtningsperioder, förlängt opioidanvändning och fungerar som en prediktor för kronisk smärtdebut. Å andra sidan kan överanvändning av opioidbaserade analgetika under operation framkalla andningsdepression, förstoppning, illamående, sedering och opioidinducerad hyperalgesi. Hittills har avsaknaden av en objektiv intraoperativ smärtmonitor tvingat anestesiläkare att förlita sig på tolkningen av fysiologiska signaler såsom takykardi, hypertoni och tårbildning som surrogatmarkörer för smärta. Variation i utbildningsbakgrund och klinisk erfarenhet bland vårdgivare kan predisponera för antingen överdriven eller otillräcklig administrering av analgetika, vilket följaktligen möjliggör ogynnsamma postoperativa resultat. De senaste framstegen har dock introducerat nya anordningar för nociceptionsmätning. Således har en kvantifierbar bedömning av nociception blivit genomförbar. Den mest godkända enheten är Nociception Level (NOL®)-index som utvecklats av Medasense i Israel. Detta index fungerar genom att urskilja olika sympatiska reaktioner från kroppen på nociceptiva stimuli och har testats grundligt på opioidbaserade analgetiska regimer. NOL®-indexet använder en multiparametrisk metod inklusive en slumpmässig skogsalgoritm för att mäta balansen mellan sympatiska och parasympatiska systemaktivitet. Nyligen har en stark korrelation rapporterats mellan svaret från NOL®-indexet och smärtlindring under operation.

Patienter som planeras för endometrioskirurgi har en betydande historia av kronisk smärta och är därför mer benägna att få postoperativa komplikationer och kommer därför att dra mest nytta av en skräddarsydd analgetisk regim. Patienternas befintliga analgetiska regim, vanligtvis innefattande paracetamol, NSAID och Metamizol, kommer att noggrant dokumenteras under preoperativa anestesikonsultationer och beaktas i studieprotokollen.

Preoperativt kommer patienter att iscensättas av sina gynekologer med hjälp av ENZIAN-klassificeringen. ENZIAN-klassificeringen är ett diagnostiskt system för endometrios som täcker olika lokaliseringar och former av sjukdomen. Det möjliggör en standardiserad bedömning för både icke-invasiva och invasiva diagnostiska procedurer. Klassificeringen tar hänsyn till specifika fack och använder standardiserad kodning för svårighetsgrad och lokalisering av lesioner. Klassificeringen görs preoperativt med hjälp av ultraljudsdiagnostik såväl som intraoperativt och är kommenterad med de små bokstäverna: (s)= Kirurgisk, (u)= Ultraljud (Keckstein J, 2021). Därigenom erhålls en heltäckande bild av sjukdomen. Djupt infiltrerande endometrios kräver ett mer invasivt ingrepp, längre operationstid och en högre konsumtion av smärtstillande medel.