Indflydelse af intraoperativ nociception guidet analgesi på perioperativt totalt analgetisk behov Endometriose (ENDONOL)

Tilstrækkelig analgesi i det perioperative miljø er en af ​​de vigtigste grundpiller i anæstesiologien. Det er almindeligt forstået, at dårligt håndterede akutte postoperative smerter korrelerer med øget sygelighed, forlængede restitutionsperioder, forlænget opioidbrug og fungerer som en forudsigelse for kronisk smertedebut. På den anden side kan overforbrug af opioidbaserede analgetika under operation fremkalde respirationsdepression, forstoppelse, kvalme, sedation og opioid-induceret hyperalgesi. Hidtil har manglen på en objektiv intraoperativ smertemonitor tvunget anæstesi-praktiserende læger til at stole på fortolkningen af ​​fysiologiske tegn som takykardi, hypertoni og tåredannelse som surrogatmarkører for smerte. Variation i uddannelsesbaggrund og klinisk erfaring blandt udbydere kan disponere for enten overdreven eller utilstrækkelig administration af analgetika, hvilket som konsekvens muliggør ugunstige postoperative resultater. Imidlertid har de seneste fremskridt introduceret nye enheder til nociceptionsmåling. En kvantificerbar vurdering af nociception er således blevet mulig. Den mest godkendte enhed er Nociception Level (NOL®)-indekset udviklet af Medasense i Israel. Dette indeks fungerer ved at skelne forskellige sympatiske reaktioner fra kroppen på nociceptive stimuli og er blevet grundigt testet på opioidbaserede analgetiske regimer. NOL®-indekset bruger en multiparametrisk tilgang inklusive en tilfældig skovalgoritme til at måle balancen mellem sympatisk og parasympatisk systemaktivitet. For nylig er der rapporteret en stærk sammenhæng mellem responsen fra NOL®-indekset og analgesi under operationen.

Patienter, der er planlagt til endometrioseoperation, har en betydelig historie med kroniske smerter, og er derfor mere tilbøjelige til postoperative komplikationer og vil derfor drage størst fordel af en skræddersyet analgetisk behandling. Patienternes eksisterende analgetiske regime, typisk omfattende Paracetamol, NSAID og Metamizol, vil blive nøje dokumenteret under præoperative anæstesikonsultationer og tages i betragtning i undersøgelsens protokoller.

Præoperativt vil patienter blive iscenesat af deres gynækologer ved hjælp af ENZIAN-klassifikationen. ENZIAN-klassifikationen er et diagnostisk system for endometriose, der dækker forskellige lokaliseringer og former for sygdommen. Det muliggør en standardiseret vurdering for både ikke-invasive og invasive diagnostiske procedurer. Klassifikationen tager hensyn til specifikke rum og bruger standardiseret kodning for sværhedsgraden og placeringen af ​​læsioner. Klassifikationen udføres præoperativt ved hjælp af ultralydsdiagnostik samt intraoperativt og er annoteret med små bogstaver: (s)= Kirurgisk, (u)= Ultralyd (Keckstein J, 2021). Derved opnås et samlet billede af sygdommen. Dybt infiltrerende endometriose kræver en mere invasiv procedure, længere operationstid og et højere forbrug af smertestillende midler.