Influence de l'analgésie guidée par nociception peropératoire sur le besoin analgésique total périopératoire de l'endométriose (ENDONOL)

Une analgésie adéquate en milieu périopératoire est l’un des piliers les plus importants de l’anesthésiologie. Il est généralement admis qu'une douleur postopératoire aiguë mal gérée est en corrélation avec une morbidité accrue, des périodes de récupération prolongées, une utilisation prolongée des opioïdes et sert de prédicteur de l'apparition de la douleur chronique. D’un autre côté, la surutilisation d’analgésiques à base d’opioïdes pendant une intervention chirurgicale peut provoquer une dépression respiratoire, une constipation, des nausées, une sédation et une hyperalgésie induite par les opioïdes. Jusqu'à présent, l'absence d'un moniteur objectif de la douleur peropératoire a contraint les anesthésistes à s'appuyer sur l'interprétation de signaux physiologiques tels que la tachycardie, l'hypertonie et le larmoiement comme marqueurs de substitution de la douleur. La variabilité de la formation et de l'expérience clinique entre les prestataires peut prédisposer à une administration excessive ou inadéquate d'analgésiques, permettant ainsi des résultats postopératoires défavorables. Cependant, des progrès récents ont introduit de nouveaux dispositifs de mesure de la nociception. Ainsi, une évaluation quantifiable de la nociception est devenue réalisable. L'appareil le plus largement approuvé est l'indice Nociception Level (NOL®) développé par Medasense en Israël. Cet indice fonctionne en discernant diverses réponses sympathiques du corps à des stimuli nociceptifs et a été minutieusement testé sur des régimes analgésiques à base d'opioïdes. L'indice NOL® utilise une approche multiparamétrique incluant un algorithme de forêt aléatoire pour mesurer l'équilibre entre l'activité du système sympathique et parasympathique. Récemment, une forte corrélation a été rapportée entre la réponse de l'indice NOL® et l'analgésie lors d'une intervention chirurgicale.

Les patientes devant subir une chirurgie de l'endométriose ont des antécédents importants de douleur chronique, étant donc plus sujettes aux complications postopératoires et bénéficieront donc le plus d'un régime analgésique sur mesure. Le régime analgésique existant des patients, comprenant généralement du paracétamol, des AINS et du métamizol, sera soigneusement documenté lors des consultations anesthésiques préopératoires et pris en compte dans les protocoles d'étude.

En préopératoire, les patientes seront stadifiées par leurs gynécologues selon la classification ENZIAN. La classification ENZIAN est un système de diagnostic de l'endométriose qui couvre diverses localisations et formes de la maladie. Il permet une évaluation standardisée des procédures de diagnostic non invasives et invasives. La classification prend en compte des compartiments spécifiques et utilise un codage standardisé pour la gravité et la localisation des lésions. La classification est effectuée en préopératoire à l'aide de diagnostics échographiques ainsi qu'en peropératoire et est annotée par les lettres minuscules : (s)= Chirurgical, (u)= Échographie (Keckstein J, 2021). Ainsi, une image complète de la maladie est obtenue. L’endométriose profondément infiltrante nécessite une procédure plus invasive, une durée opératoire plus longue et une consommation d’antalgiques plus importante.