术中伤害感受引导镇痛对围手术期镇痛总需求量的影响 (ENDONOL)

围手术期的充分镇痛是麻醉学最重要的支柱之一。 人们普遍认为，管理不善的急性术后疼痛与发病率增加、恢复期延长、阿片类药物使用时间延长相关，并可作为慢性疼痛发作的预测因素。 另一方面，手术期间过度使用阿片类镇痛药可能会引起呼吸抑制、便秘、恶心、镇静和阿片类药物引起的痛觉过敏。 迄今为止，由于缺乏客观的术中疼痛监测仪，麻醉医生只能依赖对心动过速、肌张力亢进和流泪等生理信号的解释作为疼痛的替代标志。 提供者之间教育背景和临床经验的差异可能会导致镇痛药的过量或不足，从而导致不良的术后结果。 然而，最近的进步已经引入了用于伤害感受测量的新颖设备。 因此，对伤害感受的量化评估已变得可行。 最广泛认可的设备是以色列 Medasense 开发的伤害感受水平 (NOL®) 指数。 该指数通过辨别身体对伤害性刺激的各种交感反应来运作，并已在基于阿片类药物的镇痛方案上进行了彻底测试。 NOL® 指数使用多参数方法（包括随机森林算法）来测量交感神经和副交感神经系统活动之间的平衡。 最近，据报道 NOL® 指数的反应与手术期间的镇痛之间存在很强的相关性。

计划进行子宫内膜异位症手术的患者确实有明显的慢性疼痛病史，因此更容易出现术后并发症，因此将从定制的镇痛方案中获益最多。 患者现有的镇痛方案（通常包括扑热息痛、非甾体抗炎药和安乃近）将在术前麻醉咨询期间仔细记录，并在研究方案中予以考虑。

术前，妇科医生将使用 ENZIAN 分类对患者进行分期。 ENZIAN 分类是子宫内膜异位症的诊断系统，涵盖疾病的各种部位和形式。 它可以对非侵入性和侵入性诊断程序进行标准化评估。 该分类考虑了特定的区室，并使用标准化编码来表示病变的严重程度和位置。 分类是在术前和术中使用超声诊断进行的，并用小写字母注释：(s)= 外科，(u)= 超声（Keckstein J, 2021）。 从而获得疾病的全面概况。 深浸润子宫内膜异位症需要更具侵入性的手术、更长的手术时间和更高的镇痛药消耗量。