Influenza dell’analgesia guidata dalla nocicezione intraoperatoria sul fabbisogno analgesico totale perioperatorio per l’endometriosi (ENDONOL)

Un’adeguata analgesia in ambito perioperatorio è uno dei pilastri più importanti dell’anestesiologia. È generalmente riconosciuto che il dolore postoperatorio acuto mal gestito è correlato ad un aumento della morbilità, a periodi di recupero prolungati, all’utilizzo prolungato di oppioidi e funge da predittore dell’insorgenza del dolore cronico. D’altra parte, l’uso eccessivo di analgesici a base di oppioidi durante l’intervento chirurgico può evocare depressione respiratoria, costipazione, nausea, sedazione e iperalgesia indotta da oppioidi. Finora, la mancanza di un monitoraggio oggettivo del dolore intraoperatorio ha costretto gli anestesisti a fare affidamento sull’interpretazione di segnali fisiologici quali tachicardia, ipertonia e lacrimazione come marcatori surrogati del dolore. La variabilità nel background formativo e nell’esperienza clinica tra gli operatori può predisporre a una somministrazione eccessiva o inadeguata di analgesici, consentendo di conseguenza esiti postoperatori sfavorevoli. Tuttavia, recenti progressi hanno introdotto nuovi dispositivi per la misurazione della nocicezione. Pertanto, una valutazione quantificabile della nocicezione è diventata fattibile. Il dispositivo più ampiamente approvato è l’indice Nociception Level (NOL®) sviluppato da Medasense in Israele. Questo indice opera discernendo varie risposte simpatiche del corpo agli stimoli nocicettivi ed è stato accuratamente testato su regimi analgesici a base di oppioidi. L'indice NOL® utilizza un approccio multiparametrico che include un algoritmo di foresta casuale per misurare l'equilibrio tra l'attività del sistema simpatico e parasimpatico. Recentemente è stata riportata una forte correlazione tra la risposta dell'indice NOL® e l'analgesia durante l'intervento chirurgico.

I pazienti in attesa di un intervento chirurgico per endometriosi hanno una storia significativa di dolore cronico, quindi sono più soggetti a complicanze postoperatorie e quindi trarranno il massimo beneficio da un regime analgesico su misura. Il regime analgesico esistente dei pazienti, tipicamente comprendente paracetamolo, FANS e metamizolo, sarà attentamente documentato durante le consultazioni anestesiologiche preoperatorie e preso in considerazione nei protocolli di studio.

Prima dell'intervento, i pazienti verranno stadiati dai loro ginecologi utilizzando la classificazione ENZIAN. La classificazione ENZIAN è un sistema diagnostico per l'endometriosi che copre varie localizzazioni e forme della malattia. Consente una valutazione standardizzata sia per le procedure diagnostiche non invasive che per quelle invasive. La classificazione considera compartimenti specifici e utilizza una codifica standardizzata per la gravità e la localizzazione delle lesioni. La classificazione viene eseguita sia prima dell'intervento utilizzando la diagnostica ecografica che intraoperatoria ed è annotata con le lettere minuscole: (s)= Chirurgico, (u)= Ultrasuono (Keckstein J, 2021). In questo modo si ottiene un quadro completo della malattia. L’endometriosi profondamente infiltrante richiede una procedura più invasiva, un tempo operatorio più lungo e un maggiore consumo di analgesici.