Påvirkning av intraoperativ nocisepsjon veiledet analgesi på perioperativt totalt smertestillende behov Endometriose (ENDONOL)

Adekvat analgesi i perioperativ setting er en av de viktigste pilarene i anestesiologien. Det er generelt forstått at dårlig håndtert akutt postoperativ smerte korrelerer med økt sykelighet, forlengede restitusjonsperioder, utvidet opioidbruk og fungerer som en prediktor for kronisk smertedebut. På den annen side kan overforbruk av opioidbaserte smertestillende midler under operasjonen fremkalle respirasjonsdepresjon, forstoppelse, kvalme, sedasjon og opioidindusert hyperalgesi. Så langt har mangelen på en objektiv intraoperativ smertemonitor tvunget anestesiutøvere til å stole på tolkningen av fysiologiske signaler som takykardi, hypertoni og tåreflod som surrogatmarkører for smerte. Variasjon i utdanningsbakgrunn og klinisk erfaring blant tilbydere kan disponere for enten overdreven eller utilstrekkelig administrering av smertestillende midler, og dermed gi ugunstige postoperative utfall. Nylige fremskritt har imidlertid introdusert nye enheter for nocisepsjonsmåling. Dermed har en kvantifiserbar vurdering av nociception blitt gjennomførbar. Den mest godkjente enheten er Nociception Level (NOL®)-indeksen utviklet av Medasense i Israel. Denne indeksen fungerer ved å skjelne ulike sympatiske responser fra kroppen på nociseptive stimuli og har blitt grundig testet på opioidbaserte smertestillende regimer. NOL®-indeksen bruker en multiparametrisk tilnærming inkludert en tilfeldig skogalgoritme for å måle balansen mellom sympatisk og parasympatisk systemaktivitet. Nylig er det rapportert en sterk korrelasjon mellom responsen til NOL®-indeksen og analgesi under operasjonen.

Pasienter som planlegges for endometriosekirurgi har en betydelig historie med kroniske smerter, og er dermed mer utsatt for postoperative komplikasjoner og vil derfor ha mest nytte av et skreddersydd smertestillende regime. Pasienters eksisterende smertestillende regime, typisk bestående av paracetamol, NSAIDs og Metamizol, vil bli nøye dokumentert under preoperative anestesikonsultasjoner og tatt i betraktning i studieprotokollene.

Preoperativt vil pasientene iscenesettes av gynekologene ved hjelp av ENZIAN-klassifiseringen. ENZIAN-klassifiseringen er et diagnostisk system for endometriose som dekker ulike lokaliseringer og former for sykdommen. Det muliggjør en standardisert vurdering for både ikke-invasive og invasive diagnostiske prosedyrer. Klassifiseringen tar hensyn til spesifikke kompartmenter og bruker standardisert koding for alvorlighetsgrad og lokalisering av lesjoner. Klassifiseringen utføres preoperativt ved bruk av ultralyddiagnostikk så vel som intraoperativt og er annotert med små bokstaver: (s)= Kirurgisk, (u)= Ultralyd (Keckstein J, 2021). Derved oppnås et helhetlig bilde av sykdommen. Dypt infiltrerende endometriose krever en mer invasiv prosedyre, lengre operasjonstid og et høyere forbruk av smertestillende midler.