Intraoperatiivisen nosiseptioohjatun analgesian vaikutus perioperatiiviseen kokonaiskipulääketarpeen endometrioosiin (ENDONOL)

Riittävä analgesia perioperatiivisessa ympäristössä on yksi anestesiologian tärkeimmistä pilareista. Yleisesti ymmärretään, että huonosti hoidettu akuutti postoperatiivinen kipu korreloi lisääntyneen sairastuvuuden, pitkittyneiden toipumisjaksojen, opioidien käytön pidentämisen kanssa ja toimii kroonisen kivun alkamisen ennustajana. Toisaalta opioidipohjaisten kipulääkkeiden liiallinen käyttö leikkauksen aikana voi aiheuttaa hengityslamaa, ummetusta, pahoinvointia, sedaatiota ja opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa. Toistaiseksi objektiivisen intraoperatiivisen kipumonitorin puute on pakottanut anestesian harjoittajat luottamaan fysiologisten vihjeiden, kuten takykardian, hypertonia ja kyynelerityksen, tulkintaan kivun sijaismarkkereina. Koulutustaustan ja kliinisen kokemuksen vaihtelu tarjoajien välillä voi altistaa joko liialliselle tai riittämättömälle kipulääkkeiden antamiselle, mikä mahdollistaa epäsuotuisat postoperatiiviset tulokset. Viimeaikaiset edistysaskeleet ovat kuitenkin ottaneet käyttöön uusia laitteita nosiseptiomittaukseen. Näin ollen nosiseption kvantitatiivisesta arvioinnista on tullut mahdollista. Yleisimmin hyväksytty laite on israelilaisen Medasensen kehittämä Nociception Level (NOL®) -indeksi. Tämä indeksi toimii tunnistamalla kehon erilaisia ​​sympaattisia vasteita nosiseptiivisiin ärsykkeisiin, ja se on testattu perusteellisesti opioidipohjaisilla kipulääkkeillä. NOL®-indeksi käyttää moniparametrista lähestymistapaa, joka sisältää satunnaisen metsäalgoritmin sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän toiminnan välisen tasapainon mittaamiseen. Äskettäin on raportoitu vahva korrelaatio NOL®-indeksin vasteen ja leikkauksen aikaisen analgesian välillä.

Endometrioosileikkaukseen varattujen potilaiden historiassa on huomattava krooninen kipu, joten he ovat alttiimpia leikkauksen jälkeisille komplikaatioille, ja siksi he hyötyvät eniten räätälöidystä analgeettisesta hoito-ohjelmasta. Potilaiden olemassa oleva analgeettinen hoito-ohjelma, joka sisältää tyypillisesti parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä ja metamitsolia, dokumentoidaan huolellisesti ennen leikkausta anestesiakonsultaatioissa ja otetaan huomioon tutkimusprotokollassa.

Ennen leikkausta gynekologit ohjaavat potilaat ENZIAN-luokitusta käyttäen. ENZIAN-luokitus on endometrioosin diagnostinen järjestelmä, joka kattaa sairauden eri lokalisaatiot ja muodot. Se mahdollistaa standardoidun arvioinnin sekä ei-invasiivisille että invasiivisille diagnostisille toimenpiteille. Luokituksessa otetaan huomioon tietyt osastot ja käytetään leesioiden vakavuuden ja sijainnin standardoitua koodausta. Luokittelu suoritetaan ennen leikkausta ultraäänidiagnostiikan avulla sekä intraoperatiivisesti ja se merkitään pienillä kirjaimilla: (s) = Kirurginen, (u) = Ultraääni (Keckstein J, 2021). Näin saadaan kattava kuva taudista. Syvälle tunkeutuva endometrioosi vaatii invasiivisemman toimenpiteen, pidemmän toiminta-ajan ja suurempaa kipulääkkeiden kulutusta.