Einfluss der intraoperativen nozizeptionsgesteuerten Analgesie auf die perioperative Endometriose mit Gesamtanalgetikabedarf (ENDONOL)

Eine adäquate Analgesie im perioperativen Setting ist eine der wichtigsten Säulen der Anästhesiologie. Es ist allgemein bekannt, dass schlecht behandelte akute postoperative Schmerzen mit erhöhter Morbidität, längeren Erholungsphasen und längerem Opioidkonsum korrelieren und als Prädiktor für das Auftreten chronischer Schmerzen dienen. Andererseits kann der übermäßige Gebrauch von opioidbasierten Analgetika während einer Operation Atemdepression, Verstopfung, Übelkeit, Sedierung und opioidinduzierte Hyperalgesie hervorrufen. Das Fehlen eines objektiven intraoperativen Schmerzmonitors hat Anästhesieärzte bislang dazu gezwungen, sich auf die Interpretation physiologischer Hinweise wie Tachykardie, Hypertonie und Tränenfluss als Ersatzmarker für Schmerzen zu verlassen. Unterschiede im Bildungshintergrund und in der klinischen Erfahrung der Anbieter können zu einer übermäßigen oder unzureichenden Verabreichung von Analgetika führen und somit zu ungünstigen postoperativen Ergebnissen führen. Allerdings haben jüngste Fortschritte neue Geräte zur Messung der Nozizeption eingeführt. Damit ist eine quantifizierbare Beurteilung der Nozizeption möglich geworden. Das am weitesten verbreitete Gerät ist der von Medasense in Israel entwickelte Nociception Level (NOL®)-Index. Dieser Index funktioniert durch die Unterscheidung verschiedener sympathischer Reaktionen des Körpers auf nozizeptive Reize und wurde gründlich an opioidbasierten Analgetika-Therapien getestet. Der NOL®-Index verwendet einen multiparametrischen Ansatz einschließlich eines Random-Forest-Algorithmus, um das Gleichgewicht zwischen der Aktivität des sympathischen und parasympathischen Systems zu messen. Kürzlich wurde über eine starke Korrelation zwischen der Reaktion des NOL®-Index und der Analgesie während der Operation berichtet.

Patienten, bei denen eine Endometriose-Operation geplant ist, leiden in der Vergangenheit unter erheblichen chronischen Schmerzen und sind daher anfälliger für postoperative Komplikationen. Daher profitieren sie am meisten von einer maßgeschneiderten Schmerztherapie. Das bestehende Analgetikaschema der Patienten, das typischerweise Paracetamol, NSAIDs und Metamizol umfasst, wird während der präoperativen Anästhesiekonsultationen sorgfältig dokumentiert und in den Studienprotokollen berücksichtigt.

Präoperativ werden die Patientinnen von ihren Gynäkologen anhand der ENZIAN-Klassifikation eingeteilt. Die ENZIAN-Klassifikation ist ein Diagnosesystem für Endometriose, das verschiedene Lokalisationen und Formen der Erkrankung abdeckt. Es ermöglicht eine standardisierte Beurteilung sowohl für nicht-invasive als auch für invasive Diagnoseverfahren. Die Klassifizierung berücksichtigt bestimmte Kompartimente und verwendet eine standardisierte Kodierung für den Schweregrad und die Lage von Läsionen. Die Klassifizierung erfolgt sowohl präoperativ mittels Ultraschalldiagnostik als auch intraoperativ und ist mit den Kleinbuchstaben versehen: (s)= Chirurgisch, (u)= Ultraschall (Keckstein J, 2021). Dadurch entsteht ein umfassendes Krankheitsbild. Eine tief infiltrierende Endometriose erfordert einen invasiveren Eingriff, eine längere Operationszeit und einen höheren Verbrauch an Analgetika.