心的外傷後ストレス障害に対する高度なワイヤレス拡張現実強化曝露療法

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、戦闘または軍の性的トラウマにさらされた軍人の 12 ～ 14% に影響を与えています。 暴露療法（ET）は、PTSD の効果的な治療の中核です。 ET中、患者は恐怖/回避が減少するまで、徐々に回避された状況にさらされます。 治療の中心であるにもかかわらず、ET からの脱落率は高い。 さらに、ETはトラウマ記憶への想像上の曝露にセラピストの多くの時間を割り当てますが、患者が避けている現実の状況（例：混雑した部屋や食料品店）への生体内曝露に自主的に取り組むことに依存しています。 これにより、重要な被ばく任務における患者の成功が制限され、さらに重要なことに、患者が民間生活の機能と仕事に戻る能力が制限されます。 多くの場合、患者の症状は改善しますが、社会的障害や職業的障害は残ります。

拡張現実 (AR) は、仮想オブジェクトが物理的な現実と混合される、インタラクティブなヒューマン コンピューター テクノロジーの最新の波を表しています。 AR は、完全に合成された環境 (仮想現実、VR など) の代わりに、患者の実際の物理的コンテキストを単に追加するだけです。 このように、AR は、仮想的な恐怖刺激が追加されているとはいえ、患者の環境であるため、VR よりもコストが低く、開発が容易であり、最も重要なことに、環境をはるかに表現できます。

ET の制限を克服するために、ウェイン州立大学精神医学・行動神経科学学部のストレス・トラウマ・不安研究クリニック (STARC) の研究者たちは、初めて高度な AR テクノロジーの使用を可能にする AR テクノロジーを開発しました。 ET用。 ExpandXR と呼ばれるこのテクノロジーは、PTSD の初期対応者の治療に使用されています。 ExpandXR は、ローカル エリア ネットワーク (LAN) または Wi-Fi 経由で臨床医のコンピュータを AR ヘッドセットに接続し、治療者のコンピュータ上に患者の周囲のリアルタイム 3D ビジュアルを提供します。 臨床医は、患者の位置と部屋 (実際の部屋ではない) の概略図内の AR オブジェクト、および患者の視野内のキャラクターを見ることができます。 臨床医は、クリックするだけで、環境内に存在する仮想オブジェクトとその動作や動きを制御できます。 ステレオ サウンドは、ヘッドセット内のスピーカーを介して患者に配信されます。 ソフトウェアを使用すると、患者の視野内にある拡張アバターの数をいつでも記録できます。 患者の主観的苦痛単位スコア (SUDS) は、セッション中にソフトウェアに直接入力できます。

ExpandXR には、さまざまな社会的文脈で群衆にさらされる「シナリオ」が含まれています。 これらのシナリオは、初期対応者および彼らと協力する臨床医からのフィードバックを得ることによって設計されています。一方、このテクノロジーは、このアプリケーションに必要なリアリズムを確保するために、ゲーム業界で数十年の経験を持つ専門家と協力して開発されました。製品全体の可能な限り最高の品質。 シナリオは、恐怖階層の非常に低いレベル (例: 部屋の隅で 2 人が話し合っている) から、より高いレベル (例: 複数の人々のグループが大声で集まる、どちらも患者の視野内にある) まで拡張可能です。そしてその後ろで花火の音）。 現在の固定シナリオには、徐々に混雑するパーティー (いくつかの小道具を使用すると、レストランやバーに変えることができます)、徐々に混雑する食料品店、バー/レストラン、スポーツ イベント、およびオフィス スペースが含まれます。 一部のキャラクターは軍事疲労を持っています。 重要なのは、これらのシナリオには、トラウマのせいで PTSD 患者が避けている通常の生活状況が含まれており、トラウマの記憶の再現ではないということです。 シナリオに参加している間、患者は AR ヘッドセットを装着して歩き回ったり、グループに参加したり、会話を聞いたりすることができます。 一部のキャラクターはインタラクティブで、患者に向かって歩き、直接話しかけます。 臨床医のデスクトップ ビューは、空間内の患者の位置と視点をライブストリーミングします (臨床医はビューを切り替えることができます)。 露出階層の強度は、矢印をクリックすることで簡単に増減できます。 シナリオは一時停止して再開できます。 患者様ごとに効果音を選択・調整できます。 患者の SUDS はリアルタイムで入力でき、セッション終了時に SUDS、タイムスタンプ、曝露レベルを含むデータ ファイルがエクスポートされます。 このソフトウェアには、100 近くの多様なキャラクターのライブラリもあり、臨床医はそこからカスタマイズされた行動や患者とのやり取りを選択して適用できます。 臨床医は、特定の身体的特徴を持つキャラクターを選択し、その行動を定義し、そのスピーチの内容をライブで入力できます。 注目すべきは、これらの行動はすべて、歩く、首を振る、うなずく、足をトントンと叩く、笑う、驚いた様子などの通常の生活行動です。 このテクノロジーのこの側面は、各患者のカスタマイズされたニーズとその特定の回避策に使用できます。 この技術により、AI 主導のキャラクターとの自動会話も可能になり、見知らぬ相手と通常の安全な会話を練習することができます。

この技術は初期対応者 (軍関係者に関連する経験を持つグループ) に好評であり、試験データは治療に使用した場合に大きな成功を収めたことを示唆しています。 患者の ET に対する最初の抵抗力は、生体内曝露を受け入れる際の重要な制限要因であると思われます。 過去数年間、ARET を使用した結果、患者は物体が現実ではないことを認知的に「知っている」ため、治療を開始することに積極的であることが判明しました。 しかし、治療に従事すると、精神生理学的（SCR）、行動的、および主観的測定により、ARETは仮想の物体に対して現実の恐怖の物体と同様のレベルの恐怖と覚醒を引き起こすことが示されています。

この研究では、軍事外傷に関する各国の専門家や退役軍人自身からのフィードバックに基づいて、PTSDを患う退役軍人や軍人の特定の民間生活ニーズに合わせて調整された、上記のテクノロジーの微調整バージョンが使用されます。

被験者募集:

現在PTSDと診断されており、米軍に勤務したことがある、または現在勤務している18歳以上の成人男女40人が募集される。 被験者の募集は、サウスカロライナ州チャールストンにあるラルフ H. ジョンソン VA ヘルスケア システム (RAJ VAHCS) で行われます。 参加候補者には、RAJ VAHCS で毎週開催される PTSD クリニックのスタッフ会議から募集が行われる際に、研究スタッフから連絡があります。 また、RHJ VAHCS、チャールストン、およびサバンナのコミュニティにもチラシを掲載します。 チラシに応じた参加希望者、または他の提供者から紹介された参加希望者は、研究コーディネーターに案内され、そこでインフォームド・コンセントを確認し、すべての質問に答えてもらいます。 何らかの理由で研究コーディネーターと患者が直接会うことができない場合は、研究パラメータについて話し合うために参加者に電話で連絡することがあります。 また、この研究は、私たちのコンソーシアム機関（サウスカロライナ医科大学）の「scresearch.org」にリストされている研究の中にリストされます。 ウェブページ。 また、PTSDが疑われる退役軍人のプライマリケアやメンタルヘルス提供者もこの研究を参考にするかもしれない。 研究対象基準を満たさない個人については、研究スタッフが研究外での適切なケアの調整を支援します。

治療はサウスカロライナ州チャールストンにあるラルフ H. ジョンソン VA ヘルスケア システム (RAJ VAHCS) で行われます。 参加者はランダムに 2 つのグループに分けられます。20 人の参加者は ARET と従来の ET を受け、残りの 20 人は従来の ET のみを受けます。 両方のグループの参加者は、5 ～ 10 週間にわたって 90 分の ET セッションを 10 回受けます (セッションは週に 1 ～ 2 回行われます)。 ARET + 従来の ET グループの参加者は、90 分のセッションのうち 30 分が ARET に充てられる限り、強化された ET を受け取ります。

ARET グループの参加者には AR ゴーグルが装着され、臨床医はデスクトップ コンピューター上で患者の視点を見ることになります。 臨床医は、事前に設定された各シナリオ (例: 混雑した集まり、食料品店、レストラン、バー、オフィススペース) を患者に説明し、患者が最も簡単だと答えたシナリオから始めます。 これらのシナリオの階層は事前に設定されており、すべての参加者に対して同じであり、これには主にキャラクターの追加が含まれます。 各レベルで、患者の SUDS スコアが 4 以下で患者がゴーサインを出した場合、シナリオは次のレベルに引き上げられます。 患者は驚かないこと、そして患者の承認なしには何も起こらないことを保証します。 参加者には、いつでもシナリオを停止/一時停止できることも伝えられます。 最初のシナリオが完了し、最高レベルの階層曝露で患者の SUDS が 4 以下になった場合、臨床医は部屋を出て、実生活での自律性にとって非常に重要なコントロール感覚を得ることができます。 医師は引き続きインターホンで対応します。

セッション全体を通じて、各シナリオが完了すると、患者はすべてのシナリオを正常に完了するまで、または特定のシナリオを続行しないことを決定するまで、別のシナリオに進みます。 その後、臨床医はキャラクター ライブラリのキャラクターを使用し、各患者の特定のニーズに基づいてインタラクティブな状況を作成します。 治療は従来の曝露療法の原理に基づいて行われます。 曝露中、医療提供者は診療所内の同じ部屋または別の部屋にいる可能性がありますが、依然として音声を通じて患者と接続されています。 曝露による苦痛のレベルが高すぎると判断された場合、患者と医療提供者の両方がいつでも曝露を一時停止または終了できます。