외상후 스트레스 장애를 위한 첨단 무선 증강 현실 강화 노출 치료

외상후 스트레스 장애(PTSD)는 전투 또는 군사적 성적 외상에 노출된 군인의 12~14%에 영향을 미칩니다. 노출 요법(ET)은 PTSD에 대한 효과적인 치료법의 핵심입니다. ET 동안 환자는 두려움/회피가 줄어들 때까지 회피되는 상황에 점차적으로 노출됩니다. 치료의 중심임에도 불구하고 ET의 중퇴율이 높습니다. 더욱이 ET는 외상 기억에 대한 상상의 노출에 상당한 치료 시간을 할당하는 반면, 환자가 피하는 실제 상황(예: 붐비는 방이나 식료품점)에 대한 생체 내 노출에 독립적으로 참여하는 데 의존합니다. 이는 주요 노출 할당에서 환자의 성공을 제한하고, 중요하게는 민간 생활 기능 및 업무로 복귀하는 능력을 제한합니다. 종종 환자의 증상은 호전되지만 사회적, 직업적 장애는 지속됩니다.

증강 현실(AR)은 가상 객체가 물리적 현실과 혼합되는 대화형 인간-컴퓨터 기술의 최신 물결을 나타냅니다. 가상 현실, VR과 같은 완전한 합성 환경 대신 AR은 단순히 환자의 실제 물리적 상황에 추가됩니다. 따라서 AR은 비용이 저렴하고 개발하기 쉬우며, 가장 중요한 것은 가상의 두려운 자극이 추가되더라도 AR은 환자의 환경이기 때문에 VR보다 환경을 훨씬 더 잘 대표한다는 것입니다.

ET의 한계를 극복하기 위해 웨인 주립 대학교 정신과 및 행동 신경과학과의 스트레스, 외상 및 불안 연구 클리닉(STARC)의 연구원들은 최초로 고급 AR 기술을 사용할 수 있는 AR 기술을 개발했습니다. 동부 표준시를 위해. ExpandXR이라고 불리는 이 기술은 PTSD를 앓고 있는 응급 구조대원의 치료에 사용되고 있습니다. ExpandXR은 근거리 통신망(LAN) 또는 Wi-Fi를 통해 임상의의 컴퓨터를 AR 헤드셋에 연결하고 치료사의 컴퓨터에서 환자 주변의 실시간 3D 영상을 제공합니다. 임상의는 환자의 시야에 있는 캐릭터뿐만 아니라 방의 도식(실제 방이 아님)에서 환자와 AR 개체의 위치를 ​​볼 수 있습니다. 간단한 클릭만으로 임상의는 환경에 존재하는 가상 개체는 물론 해당 개체의 행동과 움직임을 제어할 수 있습니다. 스테레오 사운드는 헤드셋 내부의 스피커를 통해 환자에게 전달됩니다. 이 소프트웨어를 사용하면 언제든지 환자의 시야에 증강된 아바타의 수를 기록할 수 있습니다. 환자의 주관적 고통 점수 단위(SUDS)는 세션 중에 소프트웨어에 직접 입력할 수 있습니다.

ExpandXR에는 다양한 사회적 맥락에서 군중에 노출되는 '시나리오'가 포함되어 있습니다. 이러한 시나리오는 최초 대응자 및 함께 일하는 임상의로부터 피드백을 받아 설계되었으며, 이 기술은 이 응용 프로그램에 필요한 현실성을 보장하기 위해 게임 업계에서 수십 년의 경험을 가진 전문가와 협력하여 개발되었습니다. 제품의 전반적인 품질이 최대한 높아집니다. 시나리오는 공포 계층의 매우 낮은 수준(예: 방의 먼 구석에서 서로 이야기하는 두 사람)에서 더 높은 수준(예: 환자의 시야에서 여러 그룹의 사람들이 모이는 시끄러운 모임)까지 확장 가능합니다. 그리고 그 뒤에는 불꽃놀이 소리가 배경으로 들립니다.) 현재 고정된 시나리오에는 점점 붐비는 파티(일부 소품을 사용하면 레스토랑이나 바로 변형될 수 있음), 점차 붐비는 식료품점, 바/레스토랑, 스포츠 이벤트 및 사무실 공간이 포함됩니다. 일부 캐릭터에는 군사 피로가 적용됩니다. 중요한 것은 이러한 시나리오에는 외상으로 인해 PTSD 환자가 피하는 정상적인 생활 상황이 포함되며 외상 기억을 재현한 것이 아니라는 점입니다. 시나리오에 참여하는 동안 환자는 AR 헤드셋을 착용하고 돌아다니며 그룹에 참여하고 대화를 들을 수 있습니다. 일부 캐릭터는 대화형으로 환자를 향해 걸어가며 직접 말을 겁니다. 임상의의 데스크탑 보기는 공간에서의 환자의 위치와 관점을 실시간 스트리밍합니다(의사는 보기 간에 전환할 수 있음). 노출 계층 강도는 화살표를 클릭하여 쉽게 늘리거나 줄일 수 있습니다. 시나리오를 일시 중지하고 다시 시작할 수 있습니다. 각 환자에 맞게 음향 효과를 선택하고 조정할 수 있습니다. 환자의 SUDS는 실시간으로 입력될 수 있으며 세션이 끝나면 SUDS, 타임스탬프 및 노출 수준이 포함된 데이터 파일을 내보냅니다. 또한 이 소프트웨어에는 임상의가 맞춤형 행동이나 환자와의 상호 작용을 선택하고 적용할 수 있는 약 100개의 다양한 문자로 구성된 라이브러리가 있습니다. 임상의는 특정 신체적 특징을 가진 캐릭터를 선택하고, 행동을 정의하고, 연설 내용을 실시간으로 입력할 수 있습니다. 주목할 만한 것은 이러한 모든 행동은 걷기, 머리 흔들기, 고개 끄덕이기, 발 두드리기, 미소 짓기, 놀란 표정 등과 같은 정상적인 생활 행동입니다. 기술의 이러한 측면은 각 환자의 맞춤형 요구 사항과 특정 예방 조치에 사용될 수 있습니다. 이 기술은 또한 낯선 사람과 정상적으로 안전한 대화를 연습하기 위해 AI 기반 캐릭터와 자동화된 대화를 가능하게 합니다.

이 기술은 최초 대응자(군인과 관련된 경험이 있는 그룹)로부터 호평을 받았으며 파일럿 데이터에 따르면 치료에 사용될 경우 큰 성공을 거둘 수 있습니다. ET에 대한 환자의 초기 저항성은 생체 내 노출을 수용하는 데 중요한 제한 요소인 것으로 보입니다. 지난 몇 년 동안 ARET를 사용하여 얻은 일부 결과는 환자가 대상이 실제가 아니라는 것을 인지적으로 "알기" 때문에 치료 시작에 더 개방적이라는 것입니다. 그러나 치료에 참여할 때 정신생리학적(SCR), 행동 및 주관적 측정은 ARET가 가상 물체에 대한 반응으로 실제 두려워하는 물체와 비슷한 수준의 공포와 각성을 이끌어낸다는 것을 나타냅니다.

이 연구에서는 군사 트라우마에 대한 국가 전문가와 재향 군인 자신의 피드백을 바탕으로 퇴역 군인과 PTSD가 있는 군인의 특정 민간인 생활 요구에 맞게 조정된 위 기술의 미세 조정된 버전을 사용할 것입니다.

대상 모집:

현재 PTSD 진단을 받고 미군에서 복무했거나 현재 복무 중인 18세 이상의 성인 남성과 여성 40명이 모집될 예정입니다. 피험자 모집은 사우스캐롤라이나 주 찰스턴에 있는 Ralph H. Johnson VA Healthcare System(RAJ VAHCS)에서 이루어집니다. RAJ VAHCS의 주간 PTSD 클리닉 직원 회의에서 모집이 이루어질 때 연구 직원이 잠재적 참가자에게 연락할 것입니다. 또한 RHJ VAHCS, Charleston 및 Savannah 커뮤니티에도 전단지를 게시할 예정입니다. 전단지에 응답하거나 다른 제공자가 추천한 잠재적 참가자는 연구 코디네이터에게 연결되어 사전 동의를 검토하고 모든 질문에 답변하게 됩니다. 어떤 이유로든 연구 코디네이터와 환자가 직접 만날 수 없는 경우, 연구 매개 변수를 논의하기 위해 참가자에게 전화로 연락할 수 있습니다. 우리는 또한 우리 컨소시엄 기관(사우스캐롤라이나 의과대학)의 "scresearch.org"에 나열된 연구 중 하나로 이 연구를 나열할 것입니다. 웹페이지. 또한 PTSD가 의심되는 퇴역 군인의 1차 진료 및 정신 건강 서비스 제공자도 연구를 참조할 수 있습니다. 연구 포함 기준을 충족하지 않는 개인의 경우 연구 직원은 연구 외부에서 적절한 치료를 조정하는 데 도움을 줄 것입니다.

치료는 사우스캐롤라이나주 찰스턴에 있는 Ralph H. Johnson VA Healthcare System(RAJ VAHCS)에서 이루어집니다. 참가자는 두 그룹으로 무작위로 배정됩니다. 20명의 참가자는 ARET + 기존 ET를 받고 나머지 20명은 기존 ET만 받습니다. 두 그룹의 참가자는 5~10주에 걸쳐 90분짜리 ET 세션을 10회 받게 됩니다(세션은 주당 1~2회 발생). ARET + 기존 ET 그룹의 참가자는 90분 세션 중 30분이 ARET에 전념되는 한 향상된 ET를 받게 됩니다.

ARET 그룹의 참가자는 AR 고글을 착용하고 임상의는 데스크톱 컴퓨터에서 환자의 관점을 볼 수 있습니다. 임상의는 환자에게 미리 설정된 각 시나리오(예: 혼잡한 모임, 식료품점, 레스토랑, 바, 사무실 공간)를 설명한 다음 환자가 가장 쉽다고 생각하는 시나리오부터 시작합니다. 이러한 시나리오의 계층 구조는 사전 설정되어 있으며 모든 참가자에게 동일하며 대부분 더 많은 캐릭터를 추가합니다. 각 단계에서 환자의 SUDS 점수가 4점 이하이고 환자가 진행을 승인하면 시나리오가 다음 단계로 올라갑니다. 환자들은 놀라지 않을 것이며 그들의 승인 없이는 아무 일도 일어나지 않을 것이라고 확신합니다. 또한 참가자에게는 언제든지 시나리오를 중지/일시 중지할 수 있다는 안내가 제공됩니다. 첫 번째 시나리오가 완료되고 환자의 최고 계층 노출 수준에서 SUDS가 4 이하인 경우 임상의는 통제감을 허용하기 위해 방을 떠날 것이며 이는 실제 생활의 자율성에 매우 중요합니다. 임상의는 인터콤을 통해 계속 통화할 수 있습니다.

세션 전반에 걸쳐 각 시나리오가 완료되면 환자는 모든 시나리오를 성공적으로 완료하거나 특정 시나리오를 계속하지 않기로 결정할 때까지 다른 시나리오로 이동합니다. 그 후 임상의는 문자 라이브러리의 문자를 사용하고 각 환자의 특정 요구 사항에 따라 대화형 상황을 만듭니다. 치료는 기존 노출치료의 원리에 따라 진행됩니다. 노출 중에 제공자는 진료소의 같은 방에 있을 수도 있고 다른 방에 있을 수도 있지만 여전히 음성을 통해 환자와 연결됩니다. 언제든지 노출로 인한 고통 수준이 너무 높다고 판단되면 환자와 제공자 모두 노출을 일시 중지하거나 종료할 수 있습니다.