Avanceret trådløs Augmented Reality-Enhanced Exposure Therapy for Posttraumatisk Stress Disorder

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) rammer 12-14 % af militært personel, der er udsat for kamp eller militære seksuelle traumer. Eksponeringsterapi (ET) er kernen i effektive behandlinger af PTSD. Under ET udsættes patienter gradvist for undgåede situationer, indtil frygt/undgåelse aftager. På trods af sin centralitet i behandlingen er frafaldet fra ET stort. Ydermere, mens ET tildeler betydelig terapeuttid til imaginær eksponering for traumeminder, er den afhængig af, at patienter selvstændigt engagerer sig i in vivo-eksponering for virkelige situationer, de undgår (f.eks. et overfyldt lokale eller en købmand). Dette begrænser patienternes succes med vigtige eksponeringsopgaver, og vigtigst af alt, deres evne til at vende tilbage til civilt liv og arbejde. Ofte forbedres patienternes symptomer, men sociale og erhvervsmæssige handicap fortsætter.

Augmented reality (AR) repræsenterer den nyeste bølge af interaktiv menneske-computer-teknologi, hvor virtuelle objekter blandes med fysisk virkelighed. I stedet for et fuldstændig syntetisk miljø (som med virtual reality; VR), tilføjer AR blot en patients virkelige fysiske kontekst. Som sådan er AR mindre omkostningskrævende og lettere at udvikle, og vigtigst af alt, er den langt mere repræsentativ for miljøet end VR, fordi AR ER patientens miljø, dog med tilføjelse af virtuelle frygtede stimuli.

For at overvinde ET-begrænsninger har forskere ved Stress, Trauma and Anxiety Research Clinic (STARC), i Institut for Psykiatri og Behavioural Neurosciences ved Wayne State University, skabt en AR-teknologi, der for første gang tillader brugen af ​​avanceret AR-teknologi for ET. Denne teknologi, kaldet ExpandXR, bliver brugt til behandling af første respondere med PTSD. ExpandXR forbinder klinikerens computer til AR-headsettet via lokalnetværk (LAN) eller Wi-Fi og giver et 3D-billede i realtid af patientens omgivelser på terapeutens computer. Klinikeren kan se patientens position og AR-objekterne i et skematisk billede af rummet (ikke det rigtige rum), såvel som karaktererne i patientens synsfelt. Simple klik giver klinikeren mulighed for at kontrollere, hvilke virtuelle objekter der er til stede i miljøet, samt deres adfærd og bevægelse. Stereolyd leveres til patienten via højttalere inde i headsettet. Softwaren tillader registrering af antallet af udvidede avatarer i patientens synsfelt til enhver tid. Patienternes subjektive enheder for distress score (SUDS) kan indtastes direkte i softwaren under sessionen.

ExpandXR inkluderer 'scenarier', der involverer eksponering for menneskemængder i forskellige sociale sammenhænge. Disse scenarier er designet ved at indhente feedback fra first responders, såvel som de klinikere, der arbejder med dem, mens teknologien er udviklet i samarbejde med eksperter med årtiers erfaring i spilindustrien for at sikre den realisme, der er nødvendig for denne applikation, og den højest mulige samlede kvalitet af produktet. Scenarierne kan skaleres fra meget lavt i frygthierarkiet (f.eks. to personer, der taler med hinanden i et fjerne hjørne af rummet) til højere niveauer (f.eks. en højlydt forsamling med flere grupper af mennesker, begge i patientens synsfelt og bag dem, med lyden af ​​fyrværkeri i baggrunden). Aktuelle faste scenarier inkluderer en gradvist trængsel fest (som med nogle rekvisitter kunne omdannes til en restaurant eller bar), en gradvist overfyldt købmandsbutik, en bar/restaurant, en sportsbegivenhed og kontorlokaler. Nogle karakterer vil have militær træthed på. Det er vigtigt, at disse scenarier inkluderer de normale livssituationer, som undgås af mennesker med PTSD på grund af deres traumer og IKKE er genskabelser af traumeminderne. Mens han er involveret i et scenarie, kan patienten, iført AR-headsettet, gå rundt, deltage i grupper og lytte til samtaler. Nogle karakterer er interaktive, går hen mod patienten og henvender sig direkte til dem. Klinikerens skrivebordsvisning livestreamer patientens position i rummet og deres synspunkt (klinikeren kan skifte mellem visningerne). Eksponeringshierarkiets intensitet øges eller mindskes nemt ved at klikke på pilene. Scenariet kan sættes på pause og genstartes. Lydeffekt kan vælges og justeres for hver patient. Patienters SUDS kan indtastes i realtid, og en datafil med SUDS, tidsstempel og eksponeringsniveau eksporteres i slutningen af ​​sessionen. Softwaren har også et bibliotek med næsten 100 forskellige karakterer, hvorfra klinikeren kan vælge og anvende tilpasset adfærd eller interaktioner med en patient. Klinikeren kan vælge en karakter med specifikke fysiske karakteristika, definere deres adfærd og skrive indholdet af deres tale live. Bemærk, at al disse adfærd er normal livsadfærd som at gå, ryste på hovedet, nikke, banke med foden, smile, se overrasket ud osv. Dette aspekt af teknologien kan bruges til skræddersyede behov for hver patient og deres specifikke undgåelser. Teknologien tillader også automatiserede samtaler med AI-drevne karakterer, så du kan øve dig i at have en normal sikker samtale med som fremmed.

Teknologien er blevet godt modtaget af first responders (en gruppe med erfaringer, der er relevante for militært personel), og pilotdata tyder på stor succes, når den bruges i behandling. Patienters initiale resistens over for ET synes at være en vigtig begrænsende faktor i accept af in vivo eksponering. I de sidste mange år har nogle resultater fra brugen af ​​ARET været, at patienter er mere åbne over for at påbegynde behandling, da de kognitivt "ved", at objekterne ikke er rigtige. Men når de er engageret i behandlingen, indikerer psykofysiologiske (SCR), adfærdsmæssige og subjektive mål, at ARET fremkalder et lignende niveau af frygt og ophidselse som reaktion på virtuelle objekter som på virkelige frygtede objekter.

Denne undersøgelse vil bruge en finjusteret version af ovennævnte teknologi, som er blevet tilpasset til specifikke civile livsbehov for veteraner og militært personel med PTSD, baseret på feedback fra nationale eksperter i militære traumer og veteraner selv.

Emnerekruttering:

40 voksne mænd og kvinder over 18 år, der har tjent eller i øjeblikket gør tjeneste i det amerikanske militær, med en aktuel diagnose PTSD, vil blive rekrutteret. Emnerekruttering vil ske hos Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) i Charleston, South Carolina. Potentielle deltagere vil blive kontaktet af undersøgelsens personale, når rekrutteringen stammer fra de ugentlige PTSD-klinikpersonalemøder på RAJ VAHCS. Vi vil også poste flyers i RHJ VAHCS-, Charleston- og Savannah-samfundene. Potentielle deltagere, der svarer på flyers, eller som er henvist af andre udbydere, vil blive henvist til studiekoordinatoren, hvor de vil gennemgå informeret samtykke og få besvaret alle spørgsmål. Hvis undersøgelseskoordinatoren og patienten af ​​en eller anden grund ikke kan mødes ansigt til ansigt, kan deltagerne kontaktes via telefon for at diskutere undersøgelsens parametre. Vi vil også liste denne undersøgelse blandt dem, der er opført i vores konsortium institutions (Medical University of South Carolina) "scresearch.org" webside. Primærpleje og mental sundhed udbydere af veteraner, for hvem PTSD er mistænkt, kan også henvise til undersøgelsen. For personer, der ikke opfylder undersøgelsens inklusionskriterier, vil undersøgelsespersonalet hjælpe med at koordinere passende pleje uden for undersøgelsen.

Behandling vil finde sted på Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) i Charleston, South Carolina. Deltagerne vil blive randomiseret i to grupper: 20 deltagere vil modtage ARET + traditionel ET, mens de resterende 20 kun modtager traditionel ET. Deltagerne i begge grupper vil modtage 10 90-minutters sessioner med ET over 5-10 uger (sessioner skal finde sted 1-2 gange om ugen). Deltagere i ARET + traditionelle ET-gruppen vil modtage forbedret ET i det omfang, 30 minutter af deres 90-minutters session vil blive afsat til ARET.

Deltagerne i ARET-gruppen vil blive udstyret med AR-brillerne, og klinikeren vil se patientens synspunkt på en stationær computer. Klinikeren vil forklare hvert af de forudindstillede scenarier for patienten (f.eks. overfyldt forsamling, købmand, restaurant, bar, kontorlokaler), og derefter starte med det scenarie, som patienten angiver, at de finder lettest. Hierarkierne for disse scenarier er forudindstillede og de samme for alle deltagere, hvilket for det meste involverer tilføjelse af flere tegn. På hvert niveau, når patientens SUDS-score er 4 eller derunder, og patienten giver grønt lys, vil scenariet blive øget til næste niveau. Patienterne er sikret, at de ikke vil blive overrasket, og intet vil ske uden deres godkendelse. Deltagerne vil også få at vide, at de til enhver tid kan stoppe/pause scenarierne. Når det første scenarie er gennemført, og patienten har SUDS på 4 eller derunder på det højeste niveau af hierarkieksponering, vil klinikeren forlade rummet for at tillade en følelse af kontrol, hvilket er meget vigtigt for autonomi i det virkelige liv. Klinikeren vil stadig være tilgængelig via samtaleanlæg.

I løbet af sessionerne, når hvert scenarie er gennemført, vil patienterne gå videre til et andet scenarie, indtil de har gennemført alle scenarierne med succes, eller har besluttet ikke at fortsætte noget specifikt scenarie. Derefter vil klinikeren bruge karakterer fra karakterbiblioteket og skabe interaktive situationer baseret på specifikke behov hos hver enkelt patient. Terapi vil blive udført ud fra principperne for konventionel eksponeringsterapi. Under eksponeringen kan udbyderen være i samme rum, eller et andet rum i klinikken, men vil stadig være forbundet med patienten via stemmen. På et hvilket som helst tidspunkt, hvis niveauet af nød på grund af eksponering bestemmes til at være for højt, kan både patienten og udbyderen pause eller afslutte eksponeringen.