Zaawansowana bezprzewodowa terapia ekspozycyjna ze wzmocnioną rzeczywistością rozszerzoną w leczeniu zespołu stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego (PTSD) dotyka 12–14% personelu wojskowego narażonego na bojową lub wojskową traumę seksualną. Terapia ekspozycyjna (ET) jest podstawą skutecznych metod leczenia PTSD. Podczas ET pacjenci są stopniowo narażeni na unikane sytuacje, aż strach/unikanie zmniejszy się. Pomimo jego kluczowego znaczenia w leczeniu, odsetek osób porzucających leczenie ET jest wysoki. Co więcej, chociaż ET poświęca znaczną ilość czasu terapeucie na wyobrażeniową ekspozycję na wspomnienia traumy, polega ona na niezależnym angażowaniu się pacjentów w ekspozycję in vivo na rzeczywiste sytuacje, których unikają (np. zatłoczony pokój lub sklep spożywczy). Ogranicza to skuteczność pacjentów w kluczowych zadaniach związanych z narażeniem i, co ważne, ich zdolność do powrotu do normalnego życia, funkcjonowania i pracy. Często objawy pacjentów ulegają poprawie, ale niepełnosprawność społeczna i zawodowa utrzymuje się.

Rzeczywistość rozszerzona (AR) reprezentuje najnowszą falę interaktywnej technologii człowiek-komputer, w której obiekty wirtualne mieszają się z rzeczywistością fizyczną. Zamiast całkowicie syntetycznego środowiska (jak w przypadku rzeczywistości wirtualnej; VR), AR po prostu dodaje rzeczywisty kontekst fizyczny pacjenta. W związku z tym AR jest mniej kosztowna i łatwiejsza w opracowaniu, a co najważniejsze, jest znacznie bardziej reprezentatywna dla środowiska niż VR, ponieważ AR JEST środowiskiem pacjenta, aczkolwiek z dodatkiem wirtualnych bodźców budzących strach.

Aby przezwyciężyć ograniczenia ET, naukowcy z Kliniki Badań nad Stresem, Traumą i Lękiem (STARC) na Wydziale Psychiatrii i Neuronauk Behawioralnych na Wayne State University stworzyli technologię AR, która po raz pierwszy umożliwia zastosowanie zaawansowanej technologii AR dla ET. Technologia ta, zwana ExpandXR, jest wykorzystywana w leczeniu osób udzielających pierwszej pomocy z zespołem stresu pourazowego (PTSD). ExpandXR łączy komputer lekarza z zestawem AR za pośrednictwem sieci lokalnej (LAN) lub Wi-Fi i zapewnia trójwymiarowy obraz otoczenia pacjenta w czasie rzeczywistym na komputerze terapeuty. Lekarz może zobaczyć położenie pacjenta i obiektów AR na schemacie pomieszczenia (nie w rzeczywistym pomieszczeniu), a także postacie w polu widzenia pacjenta. Proste kliknięcia pozwalają lekarzowi kontrolować, które wirtualne obiekty są obecne w środowisku, a także ich zachowanie i ruch. Dźwięk stereofoniczny jest dostarczany pacjentowi przez głośniki znajdujące się wewnątrz zestawu słuchawkowego. Oprogramowanie pozwala na rejestrację liczby powiększonych awatarów znajdujących się w polu widzenia pacjenta w dowolnym momencie. Subiektywne jednostki oceny cierpienia (SUDS) pacjenta można wprowadzić bezpośrednio do oprogramowania podczas sesji.

ExpandXR obejmuje „scenariusze” obejmujące kontakt z tłumem w różnych kontekstach społecznych. Scenariusze te zostały zaprojektowane po uzyskaniu informacji zwrotnych od służb ratowniczych i współpracujących z nimi klinicystów, natomiast technologię opracowano we współpracy z ekspertami z wieloletnim doświadczeniem w branży gier, aby zapewnić realizm niezbędny w tej aplikacji, oraz najwyższą możliwą ogólną jakość produktu. Scenariusze można skalować od bardzo niskiego poziomu w hierarchii strachu (np. dwie osoby rozmawiające ze sobą w odległym kącie pokoju) do wyższych poziomów (np. głośne spotkanie z wieloma grupami ludzi, obie osoby w polu widzenia pacjenta) i za nimi, z odgłosem sztucznych ogni w tle). Obecne ustalone scenariusze obejmują stopniowo zapełniającą się imprezę (którą przy niektórych rekwizytach można przekształcić w restaurację lub bar), stopniowo zapełniający się sklep spożywczy, bar/restaurację, wydarzenie sportowe i przestrzeń biurową. Niektóre postacie będą miały włączone zmęczenie militarne. Co ważne, scenariusze te obejmują normalne sytuacje życiowe, których osoby z zespołem stresu pourazowego unikają ze względu na przebytą traumę i NIE stanowią odtworzenia wspomnień traumy. Realizując scenariusz, pacjent z zestawem AR może chodzić, łączyć się w grupy i słuchać rozmów. Niektóre postacie są interaktywne, podchodzą do pacjenta i zwracają się do niego bezpośrednio. Widok na komputer stacjonarny lekarza transmituje na żywo położenie pacjenta w przestrzeni i jego punkt widzenia (lekarz może przełączać się między widokami). Intensywność hierarchii ekspozycji można łatwo zwiększyć lub zmniejszyć, klikając strzałki. Scenariusz można wstrzymać i wznowić. Efekt dźwiękowy można wybrać i dostosować do każdego pacjenta. SUDS pacjentów można wprowadzać w czasie rzeczywistym, a plik danych zawierający SUDS, znacznik czasu i poziom ekspozycji jest eksportowany na koniec sesji. Oprogramowanie zawiera także bibliotekę zawierającą blisko 100 różnorodnych znaków, spośród których lekarz może wybierać i stosować dostosowane zachowania lub interakcje z pacjentem. Lekarz może wybrać postać o określonych cechach fizycznych, zdefiniować jej zachowanie i wpisać na żywo treść jej wypowiedzi. Warto zauważyć, że wszystkie te zachowania są normalnymi zachowaniami życiowymi, takimi jak chodzenie, potrząsanie głową, kiwanie głową, tupanie stopą, uśmiechanie się, wyglądanie na zaskoczonego itp. Ten aspekt technologii można wykorzystać do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta i jego specyficznych unikań. Technologia umożliwia także automatyczne rozmowy z postaciami sterowanymi przez sztuczną inteligencję, co pozwala ćwiczyć prowadzenie normalnej, bezpiecznej rozmowy z nieznajomym.

Technologia została dobrze przyjęta przez osoby udzielające pierwszej pomocy (grupę z doświadczeniem odpowiednim dla personelu wojskowego), a dane pilotażowe wskazują na duży sukces w zastosowaniu w leczeniu. Początkowa oporność pacjentów na ET wydaje się być ważnym czynnikiem ograniczającym akceptację ekspozycji in vivo. Z niektórych wniosków uzyskanych w ciągu ostatnich kilku lat przy użyciu narzędzia ARET wynika, że ​​pacjenci są bardziej otwarci na rozpoczęcie leczenia, ponieważ poznawczo „wiedzą”, że obiekty nie są prawdziwe. Jednakże w przypadku zaangażowania w leczenie pomiary psychofizjologiczne (SCR), behawioralne i subiektywne wskazują, że ARET wywołuje podobny poziom strachu i pobudzenia w odpowiedzi na wirtualne obiekty, jak w przypadku rzeczywistych obiektów, których się boisz.

W badaniu tym wykorzystana zostanie udoskonalona wersja powyższej technologii, dostosowana do konkretnych potrzeb cywilnych weteranów i personelu wojskowego z zespołem stresu pourazowego, w oparciu o opinie krajowych ekspertów w dziedzinie urazów wojskowych oraz samych weteranów.

Rekrutacja tematyczna:

Zrekrutowanych zostanie 40 dorosłych mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 18 lat, którzy służyli lub obecnie służą w armii amerykańskiej i mają aktualną diagnozę zespołu stresu pourazowego (PTSD). Rekrutacja uczestników będzie odbywać się w systemie opieki zdrowotnej Ralpha H. Johnsona VA (RAJ VAHCS) w Charleston w Południowej Karolinie. Personel badania skontaktuje się z potencjalnymi uczestnikami, gdy rekrutacja zostanie przeprowadzona na podstawie cotygodniowych spotkań personelu kliniki PTSD w RAJ VAHCS. Rozwieszamy także ulotki w społecznościach RHJ VAHCS, Charleston i Savannah. Potencjalni uczestnicy, którzy odpowiedzą na ulotki lub zostaną skierowani przez innych dostawców, zostaną skierowani do koordynatora badania, gdzie zapoznają się z świadomą zgodą i uzyskają odpowiedź na wszystkie pytania. Jeżeli z jakiegokolwiek powodu koordynator badania i pacjent nie mogą spotkać się osobiście, z uczestnikami można skontaktować się telefonicznie w celu omówienia parametrów badania. Umieścimy także to badanie wśród badań wymienionych na stronie „scresearch.org” instytucji naszego konsorcjum (Uniwersytetu Medycznego Karoliny Południowej). strona internetowa. Do badania mogą również odnosić się podmioty świadczące podstawową opiekę zdrowotną i zdrowie psychiczne weteranów, u których podejrzewa się zespół stresu pourazowego (PTSD). W przypadku osób, które nie spełniają kryteriów włączenia do badania, personel badawczy pomoże w koordynowaniu odpowiedniej opieki poza badaniem.

Leczenie będzie odbywać się w ośrodku Ralph H. Johnson VA Healthcare System (RAJ VAHCS) w Charleston w Południowej Karolinie. Uczestnicy zostaną losowo podzieleni na dwie grupy: 20 uczestników otrzyma ARET + tradycyjny ET, a pozostałych 20 otrzyma wyłącznie tradycyjny ET. Uczestnicy obu grup otrzymają 10 90-minutowych sesji ET przez 5-10 tygodni (sesje będą odbywać się 1-2 razy w tygodniu). Uczestnicy grupy ARET + tradycyjny ET otrzymają rozszerzone ET, o ile 30 minut ich 90-minutowej sesji będzie poświęcone ARET.

Uczestnicy grupy ARET zostaną wyposażeni w gogle AR, a lekarz będzie mógł zobaczyć punkt widzenia pacjenta na komputerze stacjonarnym. Lekarz wyjaśni pacjentowi każdy z wcześniej przygotowanych scenariuszy (np. zatłoczone zgromadzenie, sklep spożywczy, restauracja, bar, przestrzeń biurowa), a następnie zacznie od scenariusza, który według pacjenta wydaje mu się najłatwiejszy. Hierarchie tych scenariuszy są z góry ustalone i takie same dla wszystkich uczestników, co wiąże się głównie z dodaniem większej liczby postaci. Na każdym poziomie, gdy wynik SUDS pacjenta wynosi 4 lub mniej, a pacjent wyrazi zgodę, scenariusz zostanie przeniesiony na następny poziom. Pacjenci mają pewność, że nie będą zaskoczeni i bez ich zgody nic się nie stanie. Uczestnicy zostaną również poinformowani, że mogą zatrzymać/wstrzymać scenariusze w dowolnym momencie. Kiedy pierwszy scenariusz zostanie zrealizowany, a pacjent będzie miał SUDS na poziomie 4 lub niższym na najwyższym poziomie ekspozycji, lekarz opuści pomieszczenie, aby zapewnić sobie poczucie kontroli, które jest bardzo ważne dla autonomii w prawdziwym życiu. Lekarz będzie nadal dostępny przez domofon.

W trakcie sesji, po ukończeniu każdego scenariusza, pacjenci przejdą do kolejnego scenariusza, aż do momentu, w którym pomyślnie ukończą wszystkie scenariusze lub zdecydują się nie kontynuować żadnego konkretnego scenariusza. Następnie lekarz będzie korzystał z postaci z biblioteki postaci i tworzył interaktywne sytuacje w oparciu o specyficzne potrzeby każdego pacjenta. Terapia prowadzona będzie w oparciu o zasady konwencjonalnej terapii ekspozycyjnej. Podczas ekspozycji usługodawca może znajdować się w tym samym pomieszczeniu lub w innym pomieszczeniu kliniki, ale nadal będzie połączony z pacjentem za pomocą głosu. W dowolnym momencie, jeśli poziom dystresu spowodowanego narażeniem zostanie uznany za zbyt wysoki, zarówno pacjent, jak i lekarz mogą wstrzymać lub zakończyć narażenie.